老中医坐堂 五官科病诊治绝招67 牙髓炎

    牙髓炎
    牙髓位于牙髓腔中，牙髓组织为富含神经、血管的疏松结缔组织。牙髓炎是牙髓病中最常见的一种类型，牙痛是牙髓炎的主要症状，可分为急性和慢性两种类型。多继发于深龋，主要是由于细菌、毒素或其他理化因素，通过牙本质小管或穿髓孔刺激牙髓，造成牙髓组织的炎症。由于牙髓位于牙体内部，周围是坚硬的牙本质，渗出物不易引流，炎性渗出越多，髓腔内压力越大，牙痛也就越剧烈。

    有哪些症状？
    牙髓炎可分为急性和慢性两类：
    1．急性牙髓炎：发病急，以剧烈疼痛为主要症状，疼痛的特点是：
    (1)白发性阵发性疼痛：牙髓炎的早期疼痛持续时间较短，缓解时间长，随着病情发展，疼痛的缓解时间缩短，持续时间延长。
    (2)夜间疼痛加剧：睡眠时随着体位的改变，髓腔内压力增加，疼痛加重。
    (3)温度刺激可使疼痛加剧：疼痛的表现形式不一，有时是冷刺激疼痛加重，而热刺激使疼痛缓解，有时则相反。
    (4)疼痛不能定位。
    2．慢性牙髓炎：一般没有剧烈的自发疼痛，或只有间歇性钝痛，温度刺激或食物嵌入龋洞，可使疼痛加剧，但不如急性者剧烈。检查时可见深龋或已穿髓，探及穿髓孔则有剧烈疼痛。穿髓孔处的牙髓表面可能形成溃疡，也可能向龋洞内增生。慢性牙髓炎有时也可急性发作。

    需要做哪些检查？
    1．温度试验：有冷诊法和热诊法，观察病牙对温度刺激是否有疼痛，刺激去除后疼痛是否消失。
    2．牙髓电活力试验：用电流来测验牙髓的活力，健康牙对电流刺激有短暂的麻、刺、痛感，急性牙髓炎对电刺激特别敏感，慢性牙髓炎时则迟钝。

    如何治疗？
    处方一
    当归6克，黄连6克，生地12克，黄芩9克，丹皮9克，升麻9克，生石膏（先煎）30克，熟地20克，知母5克。
    *便秘，加大黄6克，青黛10克；
    *牙龈肿甚，加天花粉12克，连翘12克，竹叶9克；
    *牙龈出血明显，加蒲黄9克，仙鹤草9克，白茅根9克，旱莲草9克。
    上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用药前先清除牙结石、牙垢及脓性物，用3%双氧水清洗。
    用于急性牙髓炎。

    处方二
    金银花30克，黄芪10克，白及30克，黄连15克，乳香20克，没药20克，连翘20克。
    上药共研为细末，过7号筛，与地卡因5克及蜂蜜适量混合后消毒备用。治法：取本品米粒大小与适量消毒蜂蜜调成半糊状，置入已备好之龋洞内紧贴髓顶或穿髓点处，再用氧化锌丁香油粘固粉暂封1周；牙髓息肉及龋洞内之坏牙齿及软化牙本质均应挖除干净，彻底消毒。1周后如无自觉症状、牙髓活力试验阳性者，去表层氧化锌，垫磷酸锌粘固粉作双基行银汞永久充填。
    用于慢性牙髓炎。

    有哪些单验方？
    1．玄参20克，熟地30克，升麻15克，紫苏10克，细辛5克，泽泻10克，竹茹6克，水煎服，每日1剂，用于急性牙髓炎。
    2．仙人掌30克，洗净去刺，捣烂呈稀糊状，均匀地涂于纸上，贴敷于炎症部位，每日1次。
    3．黄芩、金银花、竹叶、白芷各等份，加水煎汁，待温后古漱，每次10-15分钟，每日3次。
    4．冰硼散、泼尼松，两者按3:1的比例共研细末，以丁香油、普鲁卡因或生理盐水调成糊状，充填龋洞，成功者可永久性充填。
    5．白降丹30克，冰片3克，精制蟾酥胶3克，石棉屑、软肥皂各适量。上药制成干髓剂，将患牙常规处理，放入半粒粟米大小（约5毫克），以磷酸锌粘固粉充填。急性者可应用适量抗菌、镇痛剂。

    特别提示
    1．注意口腔清洁卫生，经常漱口，饮食后尤要漱口，早晚刷牙，养成良好的口腔卫生习惯。
    2. 进食流质或半流质的食物，食物温度不宜过热过冷，宜食用富合营养而易于消化食品，忌粗硬、煎炒燥热食物。
    3．及早防治龋齿是预防本病的根本方法。