思路编10：肩胛骨位移的原因分析

肩痛的原因比较复杂，处理起来也比较难或都有的病人处理十多次效果也不太好，或者好到一定程度就没有效果了。原因就是我们对肩关节的运动模式不够了解。所以，这节课，我们重点讲讲肩痛的治疗思路。

肩外展或肩曲的运动，是由肩胛肋关节，盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节共同完成。最为复杂的是肩胛肋关节。

肩胛肋关节的运动受限，在我们治疗肩痛中最常见，它受限 的原因比较多，除了与肩胛骨周围的肌肉群损伤有关之外，还与胸腔的旋转，前移和肋骨的翻转及骨盆的错位都有关系。肩胛骨运动的肌肉中，上回旋的肌肉有斜方肌上束、下束和前锯肌。下回旋的肌肉有胸小肌、菱形肌和肩胛提肌。这些肌肉对肩胛骨的运动受限有很大关系。我们在处理肩胛骨运动受限，必需要检查肩胛骨位置有没有异常，肩胛骨有没有异状。检查的方法可能通过观察肩胛骨下角与上角之间的位置来分析肩胛骨处于一个什么异常的位置，决定我们处理那块肌肉来解决肩胛骨位置的异常。

    正常的肩胛骨上、下角位置图

我们看上图，肩胛骨正常的位置上、下角位置大约上角与下角相差大约是1~2cm。如果肩胛骨的上角与下角的位置距离发了变化，那么说明肩胛骨就不在正常的位置了。那么就可能会影响肩外展或肩屈的功能障碍，出现症状。

我们看上图，A点是肩胛骨上角的位置图，B点是肩胛骨下角的正常位置图，我们假如肩胛骨下角位置偏移到C点的位置。那么说明肩胛骨错位了，肩胛骨在下回旋的位置了。当我们发现这种情况，就应该知道是肩胛骨下回旋的肌肉紧张，上回旋的肌肉无力造成。处理这种类型的肩胛骨位移，就要松解胸小肌、菱形肌、肩胛提肌，这三块具体是那一块的问题，激活强化前锯肌和上、下斜方肌。当然，并不是这六块肌肉都要处理，具体就要看病人进一步诊断是那一块紧张，那一块无力造成的。假如肩胛骨的下角位置偏移到D点的位置，那么说明肩胛骨在上回旋位置。那么又说明肩胛骨上回旋的肌肉斜方肌上、下束和前锯肌紧张造成了肩胛骨在上回旋位，肩胛骨下回旋的肌肉无力 造成肩胛骨位移。当然松解肩胛骨上回旋的肌肉群（斜方肌上、下束及前锯肌），激活和强化下回旋的肌肉。

引起肩胛骨旋转除了上面的原因，还有就是肩胛骨与肋骨之间的组织粘连，炎症等原因。在肩胛骨与 肋骨之间的组织有肩胛下肌、前锯肌、上后锯肌及肩胛肌内侧的半棘肌和竖脊肌。这种情况也很常见，如果粘连在肩胛肌中间，用针或手法等工具都比较难以松开，大家处理这种情况的病人就要用磨的方法来处理，意思就是将肩胛骨与肋骨之间的组织通过肩胛骨与肋骨之间进行摩擦，将里面粘连的组织磨开（我们公众号里有一个视频讲了怎么样磨开里面的组织的手法）。

还有引起肩胛骨运动受限的原因就是与肩胛骨接触的肋骨有翻转，造成肋骨将肩胛肌顶起来，造成肩胛骨运动受限。比较常见的是与肩胛骨下角的第5、6肋翻转，将肩胛骨顶起，造成肩胛骨向上前方位移比较常见。比如圆肩驼背的人，就经常第5、6肋将肩胛骨顶向上方，加上圆肩，造成肩胛骨向上位移。引起肩曲和肩外展受限的问题。

除了以上的肩胛的位移，还有肩胛骨整体向内偏移或向外偏移，向内偏移大多数与菱形肌有关系，向外偏移与前锯肌有关系。

还有肩胛骨一个偏向上，另一个偏向下的，肩胛骨偏向上的那是上斜方肌、肩胛提肌紧张或都肋骨翻转将肩胛骨顶起来。偏向下的肩胛骨那是胸小肌和下斜方肌的问题。

肩胛骨的位移原因比较复杂，大家在处理肩痛的病人，很有必要搞清楚这此问题，处理肩痛才能得心应手。

通过以上的思路，去处理肩胛骨位移，大部分都能够处理好肩胛骨位置的问题了。大家试试吧。