我学疼痛-肩胛胸骨关节（3）

肩胛骨除了有向上、向下、向前和向后运动之外，还能向上旋转和向下旋转。向上旋转是指肩胛骨下角向外向上运动，向下旋转是指肩胛肌下角向内向上旋转。

肩胛骨的向上旋转和向下旋转受限，将影响到上肢的功能受限 ，肩胛骨的向上旋转受限，影响的是上肢外展功能，肩胛肌的向下旋转受限，影响上肢摸背功能受限。下面我们来看看向上旋转与向下旋转的相关肌肉。

肩胛骨向上旋转是手臂外展的重要因素。使肩胛肌向上旋转的肌肉是斜方肌上束、斜方向下束和前锯肌，这些肌肉使肩胛骨上回旋。肩胛肌向下旋转是手臂摸背功能的重要因素。使肩胛肌向下旋转的肌肉是胸小肌、菱形肌和肩胛提肌。当我们上肢外展时，肩胛骨向上旋转受限时 ，主动肌是斜方肌上束、下束和前锯肌，那么这些肌肉出现受损时，就会影响我们上肢外展的功能，同时，肩胛骨向下旋转的肌肉出现问题，也影响上肢外展功能障碍。因为肩胛骨向上旋转时，主动肌是斜方上、下束肌和前锯肌，胸小肌、菱形 肌和肩胛提肌是拮抗肌。主动肌出现问题，影响上肢外展功能，拮抗肌出现问题，限制上肢外展功能。所 以，我们在治疗肩胛骨受限的问题 ，同时要考虑肩胛骨的主动和拮抗。

肩胛骨的运动受限，将会影响到我们前臂的功能及疼痛，肩胛骨受限，将影响到前臂桡尺骨的力量不平衡，产生肘痛和腕痛的症状。所以，我们在治疗上肢的问题时，就要考虑到肩胛骨的旋转问题。做得注意的事，肩胛骨运动受限，改变了前臂桡尺骨的力线，但是肩胛骨并不一定有症状。而症状表现在前臂上。有些老师问到肘痛的时间，我跟他说，检查肩胛骨旋转有没有问题，回答我的是肩胛骨不痛，病人说不痛。我的天啊，不痛不代表没有问题，如果那痛在那里治疗，那治病不就是很简单了 ，人人都会治病人。那痛治疗那，谁不会啊。

肩胛骨的旋转，出现问题，那么与上肢 的肩、肘、腕痛可能有关系，我们就需要检查它。肩胛骨的旋转出现问题，又可能与胸腔发 生错乱有关系。胸腔错乱又与骨盆有关系，骨盆的错乱又与下肢的肌肉有关系，比如比目鱼有问题，可能会产生骨盆后倾，臀大肌痉挛好会造成骨盆后倾，臀大肌无力又出现骨盆前倾等。