关于外用激素药膏，你至少需要知道这8点！
作者：高林
单位：高密市人民医院药剂科
来源：药品之声
外用糖皮质激素是家庭药箱的常见药物。
现实生活中，对外用糖皮质激素存在两个误区：“万能药”，瘙痒、红肿擦一擦；“激素恐惧”，抗拒使用。关于外用糖皮质激素，你至少需要知道以下八点！
一、常用品种及作用强度
根据激素品种、浓度不同，可将外用糖皮质激素分为超强效、强效、中效和弱效4类。
注意：同一种激素，浓度不同，作用强度不同，如氟轻松（见下表）。
二、记住2个比较特殊的品种
虽然糠酸莫米松、丙酸氟替卡松都属于强效类激素，但局部外用时全身吸收较少，可用于儿童。
三、外用糖皮质激素品种的选择
1.婴幼儿、儿童及老年人：
宜选择弱效品种，慎用强效及超强效品种。
2.妊娠期妇女
妊娠期妇女应慎用，必须使用时可选用弱效或中效品种。妊娠早期禁用含氟品种（如氟轻松、地塞米松等）。
3.皮肤柔嫩部位
面部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧、会阴部等皮肤柔嫩部位，药物吸收率高，应禁用强效品种。
必须使用时，可选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、氢化可的松制剂等。
4.软膏：
软膏剂型具有封包作用，使药物穿透能力增强。
适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其是手掌和脚掌，不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。
婴儿尿布区不可选用软膏剂。
5.乳膏、凝胶、溶液剂：
适用于各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适用于头皮毛发浓密部位。
四、选用复方制剂时需格外谨慎
复方制剂中可能含有透皮吸收促进剂：氮酮、丙二醇、二甲亚砜，或角质松解剂水杨酸等，会提高激素的强度。
1.复方丙酸氯倍他索软膏：
含有维A酸。
复方丙酸氯倍他索软膏不用于湿疹的治疗，只用于寻常性银屑病的治疗。
维A酸是一种致畸药物。虽然尚没有人外用维A酸导致畸胎的报告，但育龄妇女用药期间不宜受孕。
2.复方倍氯米松樟脑乳膏：
含有二甲亚砜。
二甲亚砜可促进药物的透皮吸收。复方倍氯米松樟脑乳膏不宜大面积使用，连续使用不能超过4周，面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤细薄处连续使用不能超过2周。
五、外用激素的适应症和禁忌症
1.适用于：
皮炎湿疹类皮肤病、丘疹性荨麻疹、红斑鳞屑皮肤病、自身免疫性皮肤病等。
2.禁用于：
脓疱疮（细菌感染）、手足癣（真菌感染）、带状疱疹（病毒感染），酒糟鼻，痤疮，皮肤溃疡等。
也不宜用于急性荨麻疹。急性荨麻疹引起的红肿、瘙痒，应选用合适的抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）来缓解。
六、如何确定外用激素的用量
如何快速估算外用糖皮质激素的用量呢？
目前最流行的和最简单的用量估算法是指尖单位（fingertip unit，FTU）。
指尖单位：是指从标准包装软管（口径为5mm）挤到成人一个指尖（从食指的指端到第一指节关节横线）的药膏量。
一个指尖单位约为0.5g药膏，可以覆盖成人一只手（正反面）或双侧手掌。
实际操作：
1.成人
首先用“手掌”估算皮损面积，然后按皮损面积计算用量（“指尖单位”数）。
例如：面颈部=5个手掌面积= 2.5 FTU。
2.儿童
先用成人的手掌测量出儿童皮肤面积，用成人的指尖单位换算成患儿的外用药量。各年龄段儿童不同受累部位所需指尖单位量如下表：
七、外用糖皮质激素开启后的使用期限
外用糖皮质激素应在室温下密封保存（不得冷冻），同时避免阳光直射。
外用糖皮质激素必须在有效期类使用。
开启后，若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象时，提示药膏已失效，不宜再使用。
废弃的药膏应将其丢至有害垃圾桶中。
八、外用糖皮质激素的不良反应
规范使用外用糖皮质激素是相对安全的。
但长期或大量外用糖皮质激素，可能诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等不良反应。
外用糖皮质激素的规范使用应主动监测不良反应：
强效、超强效品种2周一次，中效品种3~4周一次，弱效品种4~6周一次。
参考文献：
[1]郑志忠.外用糖皮质激素效能分级的临床意义.中华皮肤科杂志,2007,40(9):583-584.
[2]张堂德,邓俐.皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志,2011,44(3):220-221.
[3]规范外用糖皮质激素类药物专家共识.中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.
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