【临床研究：愈梗通瘀汤的临床应用】

愈梗通瘀汤是治疗心肌梗死的基本用方。

该方剂组成：生晒参１０～１５克，生黄芪１５克，丹参１５克，当归１０克，元胡１０克，川芎１０克，藿香１２～１８克，佩兰１０～１５克，陈皮１０克，半夏１０克，生大黄１０克。全方益气活血，清瘀抗栓，利湿化浊，乃标本并治、通补兼施之剂。

方中，人参、黄芪并用，扶正益气生肌，补气行血。当归、丹参并用，调气养血，使气血各有所归，活血而不破血。元胡、川芎并用，理气定痛、化瘀抗栓通脉，气血同治。藿香、佩兰、陈皮、半夏合用，理气燥湿化痰，生大黄一则活血化瘀，二则推陈出新，通腹泻浊。

方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参，党参平补且作用和缓，似不能与生晒参等温补益气之效相比，同时，现代药理研究证明也人参中的人参皂苷具有保护心肌、血管内皮，改善心肌重构的作用。

应用指证：望诊见眼圈色素沉着，颜面色黑，肌肤甲错，口唇暗红，齿龈暗红色，皮下溢血等；舌诊可见舌质紫暗，舌下脉络迂曲，舌苔厚腻，甚至出现黑燥苔；脉象可随痰瘀互阻的轻重及正气的对比而出现不同，初期脉多弦滑，中期多为涩脉，后期脉象可见弱脉，结代脉；按诊可见：脐旁压痛，回盲部，乙状结肠部压痛，季肋部压痛。

此外，患者自觉心前区持续性疼痛，疼痛固定，或成放射状，手足麻木，并多见有痔疮，女性患者多见有月经不调。理化检查可见全血黏度增高，血浆黏度增高，体外血栓实验干重增加，血小板聚集性增高，微循环障碍等。患者既往多有手术史、脑血管意外病史、血脂代谢异常、高血压、糖尿病病史。

愈梗通瘀汤不只用于心肌梗死，凡心血管疾病包括高血压、冠状动脉粥样硬化、心率失常、心绞痛等见于上述证者均可应用。

劳力性心绞痛是由于心肌耗氧量的增加而引起的心绞痛。它每因劳累、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧量的因素而诱发。我们治疗该病，强调重视４法，临床才能取得较好效果。

扶正为主，顾护阴阳。由于劳力型心绞痛每因劳累诱发或加重，可见气虚是其病机的一个主要方面。宗气内虚，不足以贯心脉，行呼吸而致心痛、胸闷、气短；气虚津液不布，易致心肺阴虚，津液亏乏，也出现阴虚见证。临床常益气养阴并举。补气，常参芪并用，应用黄芪，每佐以陈皮，使其补而不滞。处方常选生脉保元汤加味。

活血调脉，化瘀止痛。对于劳力型心绞痛的治疗，常常参照王清任补阳还五汤义，通补兼施，补而寓通，气旺血行。活血化瘀药常选用丹参、赤芍、川芎、红花等养血活血或活血而不破血耗气之品；亦喜用前辈岳美中之人参三七琥珀末方。此外，冠心2号中丹参、川芎、赤芍、红花、降香之配伍，活血而不破血，行气而不破气，临证亦常选用。

宣痹通阳，豁痰宽胸。本病以虚居多。不仅气虚，也见阳虚，且多伴痰浊，常用瓜蒌薤白半夏汤加减。此外，劳力型心绞痛多有气虚痰浊这一病理改变，也常加补气药，如黄芪、党参等。二者配伍，补气促其气化，痰浊易祛；宣痹通阳，气血易于运行。还常稍佐醒脾运脾化湿之品，胸痹气憋较甚者，常加疏肝调气之青皮、柴胡等，使气顺而痰消。

补肾顾本，安神定心。冠心病心绞痛多发生于中老年人，冠心病心绞痛病人多存在一定程度的肾虚，故常用仙灵脾、巴戟天、菟丝子等温而不燥之补肾药物。或扶阳养阴并举，常用桂附地黄汤，或加女贞子、旱莲草等。