反复腰背痛、屁股疼？专家：身上出现这些情况，当心这类无法根治的疾病
来源：温州医科大学附属第一医院
作者：王晓冰、朱泽犇
有些人，明明才二三十岁，却活成了七八十岁的样子：
晚上睡觉一躺下，就觉得腰背疼、屁股疼；早上起床，就感觉腰背部僵硬不舒服。
可能很多人会以为，是腰肌劳损、腰椎间盘突出……但是，如果经过休息和相应的处理后，
疼痛仍没有好转。那么，就要警惕「脊柱关节炎」。这时候，您需要来风湿免疫科，进一步的明确诊断，寻找治疗的方法。
什么是脊柱关节炎？
脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），是一类以累及脊柱及外周关节、韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿性疾病的总称，主要临床症状为炎性背痛、不对称的周围性寡关节炎、起止点炎，有时候还伴随关节外的脏器受累。因此，早诊断、早治疗对改善患者的预后尤为重要，若延误诊断和治疗可能会导致不可逆的致残致畸，明显影响患者的生活质量。
脊柱关节炎是一大类具有相似发病机制和临床表现的疾病，其中常见的疾病有强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。在我国，强直性脊柱炎最为常见，大多数患者都是40岁以下的男性，男女比例约为3~5:1。其发病机制目前尚不明确，与遗传、免疫和环境因素相关。
脊柱关节炎有哪些表现？
炎性腰背痛
脊柱关节炎患者的腰背痛常常隐匿起病，起始部位在腰臀部区域，渐向背部发展，常在后半夜较为明显，并伴有明显僵硬感，严重者可有夜间翻身困难，且在清晨起床时腰背部明显僵硬，需活动后方改善。这种现象也就是大家常常在医生口中听到的晨僵。患者的晨僵时间常常与疾病的轻重相关，出现晨起后腰背部感觉到长时间的僵硬，一定要引起重视。
交替性臀区疼痛
这是强直性脊柱炎患者最常见的早期症状。表现为一侧臀部或髋部疼痛，疼痛较为明显，且可能交替、反复发作，这是骶髂关节或者髋关节的炎症导致的。
前胸壁疼痛
脊柱关节炎患者常常出现前胸壁周围疼痛，重者可有胸锁关节肿胀，这是由于胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎所致，炎症逐渐发展，可导致患者的胸廓活动度下降。
脊柱强直和关节累及
强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型的疾病晚期都会出现脊柱强直。主要是由于椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节的骨化所致，常常导致脊柱的活动度受损，增加了骨折的风险。除了脊柱受影响外，很多患者其他关节也会受到累及。比如出现反复的膝关节、踝关节肿痛，手指/足趾腊肠一样肿胀、疼痛等。其中，髋关节是脊柱炎患者经常累及的外周关节，亦是患者致残的主要原因之一。
皮肤黏膜损伤
部分脊柱关节炎患者还可伴有银屑病、结节性红斑、口腔溃疡等症状。
肺部症状
如果脊柱关节炎患者出现肺部并发症，可能导致咳嗽、咳痰、气喘和气短，胸部影响学检查发现一部分患者有肺纤维化。
眼部症状
如果出现眼睛红、视力下降等表现就要小心了，因为葡萄膜炎和结膜炎是脊柱关节炎最常合并的眼部损害，有时甚至比腰背痛出现还早。
若出现上述这些症状，建议立刻到正规医院风湿免疫科进行相关的检查，从而对自身的症状有个准确的判断，并得到正确的治疗。
去医院要做哪些检查？
当怀疑自身出现脊柱关节炎的症状去医院就诊时，除了正常的体格检查外，还应该进行以下几种实验室检查和影像学检查。
1.血常规处于疾病活动期的患者会出现血沉升高，C反应蛋白升高的情况，有时患者的血红蛋白和红细胞数也会相对减少。
2.血清组织抗体HLA-B27HLA-B27与本类疾病高度相关，其阳性结果可帮助医生诊断脊柱关节炎。当然，正常人群中约有4%-7%的阳性率。
3.类风湿因子少部分患者可出现类风湿因子升高。
4.X线、CT、MRI对于高度怀疑发病部位，如胸部、骶髂关节、髋关节、腰椎等进行影像学检查，可帮助医生判断发病部位以及疾病的严重程度。
通过实验室检查联合影像学检查，再与患者的临床症状相结合，可帮助医生对于患者的疾病进行清晰的判断，也为接下来的诊疗打下坚实的基础。
如何治疗脊柱关节炎？
脊柱关节炎早期一般采取以药物治疗为主的治疗方式，可使用的药物一般为以下几种：
（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对于早期或晚期脊柱关节炎患者的症状治疗都是首选。
（2）柳氮磺吡啶
该药可改善脊柱关节炎的关节疼痛、肿胀和僵硬，特别适用于改善脊柱关节炎患者的外周关节炎，对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。
（3）糖皮质激素
一般不作为推荐，但对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎有一定疗效。
（4）生物制剂
具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快，抑制骨破坏的作用明显，且副作用相对较小。如肿瘤坏死因子拮抗剂和IL-17抑制剂等生物制剂都证明了其具有较好的疗效。以往的生物制剂一般价格较高，给许多家庭造成了不小的经济压力。现在，越来越多的生物制剂价格平民化，并且进入了医保，成为广大患者的福音。
当疾病发展到晚期，出现骨骼畸形，就需要借助外科手术治疗来改善功能，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
脊柱关节炎目前尚没有根治的方法，因此，及时就医是改善预后最好的选择。通过及时准确的治疗，就可以较好控制疾病的活动程度，让它不会对患者的生活产生影响。