陈刚大夫讲糖：胰岛素使用过程中的三个阶段

胰岛素的使用过程可以分成三个阶段：

降糖期

减药期

维持期

（胰岛素是糖尿病患者一生中离不开的“朋友”，从研究糖尿病的发病，到治疗的任何一个阶段，都要研究胰岛素。比如，是自身胰岛素分泌的问题吗？哪种药可以增加胰岛素分泌？哪种药可以改善胰岛素抵抗？是不是该用胰岛素了？用多少胰岛素？什么品牌、价格？是短期用还是长期用？------今天只说其中的一个问题，那就是：您已经需要用胰岛素的时候，也用上了胰岛素，时间上要分几个阶段？）。

1、降糖期：在使用胰岛素之前，大多数病友血糖都较高，此时的胰岛素剂量一般都较大，以达到将高血糖降下来的目的。此期时间一般是在初始胰岛素使用后的一周左右以内，此期结束的标志是血糖良好或者发生轻度低血糖反应。个人建议本期要在医院度过。（胰岛素泵适用时，此期较短，多3--5天）。的胰岛素剂量一般都较大，以达到将高血糖降下来的目的。此期时间一般是在初始胰岛素使用后的一周左右以内，此期结束的标志是血糖良好或者发生轻度低血糖反应。个人建议本期要在医院度过。（胰岛素泵适用时，此期较短，多3--5天）。

--------希望一针下去，血糖就“良好”，是不太现实的，很容易低血糖的！

（那个“自身适应能力”决定了用药的多少）

2、减药期：此期一般在胰岛素使用后1周开始到3个月左右结束。本期胰岛素剂量可以减少的原因主要有二。其一，原来的剂量本身就是一个降糖的药量，当血糖已经良好了，假如继续使用原来的剂量，必然会导致血糖再降，所以要减少剂量。此过程多发生在“降糖期”后3～5天之内。最好在医院度过，主要是认识低血糖。其二，高血糖带来的“糖毒性”使胰岛功能出现了“假象”，随着胰岛素的使用，血糖逐渐恢复理想状态，“糖毒性”被纠正，自身的胰岛功能得到休息，恢复了“本来面目”，在这个胰岛功能逐渐恢复的过程中，胰岛素注射的剂量会逐渐减少，否则会经常发生低血糖。此过程，一般不用住医院，而是需要积极的监测并和医生勤沟通。胰岛功能逐步恢复的时间一般是2～4个月。

经过一段时间的“减药期”，很多病友的胰岛素剂量变得很少，甚至停用胰岛素后血糖也很好，这种现象被称为“蜜月期”或“临床缓解”。对新诊断的2型糖尿病采用短期胰岛素强化以保护胰岛B细胞功能，诱导蜜月期，就是这种现象。（如果您有这样的病友，可以联系我们。我们在专业营养师、卫教护士、专业医师的共同参与下，会帮您取得良好效果的）

减药期，胰岛素减量呈现先快后慢节奏。

3、维持期：随着时间的延长，胰岛功能相对固定了，生活规律也逐步养成，此时的胰岛素剂量也就相对固定了，即是维持期。此期胰岛素剂量可能很小，甚至有部分病友进入“临床缓解期”，即不用药物而仅生活方式干预就可以维持良好的血糖。维持期的胰岛素剂量也会有小的波动，原因主要和生活中的细节有关。

维持期的剂量不是患者出院（初始胰岛素住院）时的剂量，经过减药期，患者的胰岛素剂量相对固定了，这个剂量和患者的自身胰岛功能有一定关系，恢复得好剂量就少，恢复得差剂量就大。

对于一般的糖尿病患者，胰岛功能一般不会在短时间内再次败坏很多，所以，维持期的剂量不要有太大的变动，如果出现了血糖的较大变化，要先重视饮食、运动以及心态睡眠等因素的变化。-----所以，我多次对新使用胰岛素的病友讲：“在出院后的2--4个月（减药期），您只有减药的权利”。

有病友住院使用胰岛素了，出院时每天才26单位，几个月再来的时候，自己加量到了38单位，本就不瘦的体重又长了小10斤。我说您出院后肯定有低血糖而没有及时减量胰岛素，您是用加餐来解决的，加餐的方法和量不对，血糖高了，就自己增加了胰岛素。她说，是的！！！

我有微信文章，大家可以看一下其中的机制：糖尿病友胰岛素越打越多？听陈大夫揭开谜底！（陈大夫专栏）---------那是一位一天80多单位胰岛素出院时降为36单位的案例启发我写的文章。

在降糖期、减药期，血糖监测必须积极，频率较高，除了根据病情调整剂量外，这也是一个“健康天平”的学习和揣摩过程，此两期需要医生和病友的密切结合。故而胰岛素注射的初期，本人是积极建议住院的。当进入维持期，病友自我管理的能力也基本培养成熟，血糖监测频率可以适当放松一些，但是遇到特殊情况，如感冒、失眠等，必须加强监测，以防意外发生。

每位病友都要准备一个血糖监测记录本，每次监测的血糖数值都要记录在册，每次和医生沟通，都要将血糖监测记录本带给医生去看。

附注：

病人是胰岛素的使用者，是饮食、运动治疗的主体，也是治疗效果的直接观察员、评估者，所以有人说：病友是自己最好的医生！这话不假，但是还有一句话：“胰岛素是为智者准备的良药”。使用胰岛素必须是智者，否则，一是血糖不会达标，二是低血糖风险明显增加，三是体重会增加，最终结局就会大打折扣。所以，医生在这个时候就是老师，要把病友培养成“医生”，培养成胰岛素使用的“智者”，假如经过时日，感觉病友不能成为“智者”，那么样的话，血糖目标最好定得高一点。

  （我2014年全国CIDE演讲第一名的获奖

题目：做智慧的胰岛素使用者）

初用胰岛素，最好住院，其意义就在于此-------学习过程胜于治疗。

住到什么级别的医院真的并不重要，关键是这家医院是否具有“教师”，而不只是高级的“医匠”（只治疗而不教育的大夫或者没有时间和患者交流的专家）。