脊椎侧弯常见的类型评估与康复治疗

脊椎侧弯的分类

以物理治疗师的角度来看，脊椎侧弯分两大类，功能性脊椎侧弯与结构性脊椎侧弯。

（一）功能性脊椎侧弯，又称非结构性脊柱侧弯，主要是指脊椎弯曲的曲度临时改变，也就是后天发生的状况，例如椎间盘突出、骨盆歪斜、身体两侧肌肉不平衡，或外力造成脊椎体偏移等等，这种类型的脊椎侧弯角度都不大，一般运动治疗或徒手治疗或运动训练的介入都可以得到改善。这就是很多康复科和康复中心都能解决问题，但并不是全能，如果是结构性的请大家则要认真评估了。

（二）结构性脊椎侧弯，又分四种成因。

A：骨骼的原因：当有一各椎体发育不完全，堆叠在上的脊椎骨就会跟着歪斜，而在下的脊椎骨会因代偿机制朝另一方向歪斜。

B：神经性原因：如脑性麻痹（Cerebral Palsy）、 帕金森氏病（Parkinson's disease）、小儿麻痹症（Poliomyolitis）、瑞克氏运动失调症（Frederich's Ataxia）、脊髓损伤（spinal cord trauma）与肿瘤（tumors）等。其他类型的神经性疾病的原因如脊髓性肌萎缩（SMA ），这些都是由于异常的神经传导造成姿势肌肉张力改变。当脊椎两侧上下肌肉不平衡，就会出现脊椎侧弯的情况，另外一些罕见疾病，如阿诺德-基亚里畸形（Arnold Chiari Malformation (ACM)），因小脑结构异常，产生运动失调（不协调的动作）及平衡障碍（前庭功能障碍）等问题，也会导致脊椎侧弯出现。另一个潜在原因是髋关节挛缩，当臀部的肌肉长期挛缩会使得骨盆歪斜，上面的脊椎也会演变成脊椎侧弯。

C：肌肉的原因：肌肉异常也会造成脊椎侧弯产生如肌肉萎缩、肌强直或低肌张力等等，这种状况所产生的脊椎侧弯通常需等小孩子年纪大一点如小三小四时，脊椎侧弯的情形才会显现。

常见的脊椎侧弯类型：

（1）胸椎凸向右（Right Thoracic）：

胸椎凸向右是原发性脊椎侧弯中最常见的类型，伴随右边肋骨向后隆起，肩膀较高且往前凸，当从后面查看右肩胛骨，会出现异常突出。

（2）腰椎凸向左（Left Lumbar）：

腰椎凸向左也是常见的类型，最常见的姿势包括骨盆向左倾斜，重心落在左脚，右腰窝明显。

（3）胸腰椎凸向左（Left Thoracolumbar）：

主要突出区域在第11、12胸椎与腰椎1、2、3节，这种类型的脊椎侧弯会伴随左侧背肌突出。

（4）胸椎凸向右腰椎凸向左（Right Thoracic Left Lumbar）：

这种S型脊椎侧弯因为姿势的相对平衡，有时无法马上检测出来，最大特色，右腰窝明显，左髋关节可能会出现小幅下降。

区分功能性与结构性脊柱侧弯

· 体前屈测试时侧弯明显减弱或消失

· 俯卧时侧弯明显减弱或消失

· 排除长短腿影响：两侧脚先后垫高至髂骨等高后观察脊柱侧弯，侧弯仍存在则为结构性

精确检查：X光

· 确定侧弯位置、方向以及严重程度等

· 注意观察方向(如图将X光片翻转后，相当于从后背角度观察)

· 弯曲顶点所在位置：T7以上 (上胸椎侧弯)，T7-11(胸椎 侧弯)，T11-L1(胸腰椎侧 弯)，L2-L3(腰椎侧弯)

· 通过X光片确定考伯氏角(Cobb’s angle)

· 侧弯弧线顶端椎体上平面与底端椎夹角体下平面直线的夹角(或垂线)

<10° ⽆需矫正

10°-24° 轻度

25°-50° 中度

>50° 重度

快速筛查：体前屈测试

· 常在学校体检中应用，快速 简便，识别结构性侧弯

· 过程：双腿伸直，上身前屈， 头与双臂自然下垂

· 观察：背部与腰部隆起与凹 陷状况

· 隆起侧为侧弯的凸侧(如 图为胸椎右凸)

有些脊椎侧弯看起来很类似，但内在成因都不同，一各主要的脊椎凸出后，个体会因生活习惯、工作模式或环境因素，去调整脊椎动向产生代偿模式，所以表现出来的大都是S型脊椎侧弯，代偿出来的脊椎侧弯比较有活动度，最原始的脊椎侧弯区域都比较僵硬。

另外，对于功能性脊椎侧弯，物理治疗师可以徒手治疗与运动治疗介入来得到改善。而对于结构性脊椎侧弯，它是属于进行性的，也就是说状况可能更恶化，物理治疗师的帮助在于小幅度改善或止于维持的效果，若已影响心肺功能，建议还是要手术治疗。

来源：康复你知道