治疗肾阳不足亏虚引起的阳痿早泄——补肾助阳经典名方金匮肾气丸
金匮 肾气丸 本名肾气丸，因出自于医圣张仲景所著《金匮要略》而被后人称为金匮 肾气 丸。
【组成】 干地黄八两(24g) 薯蓣(即山药) 山茱萸各四两(各12g) 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两(9g) 桂枝 附子各一两(各3g)
【用法】 上为细末,炼蜜和丸,如 梧桐子 大,酒下十五丸(6g),日再服。
【功用】补肾助阳。
【主治】 肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及 痰饮 ,水肿,消渴,脚气,转胞等。
【方解】本方治证皆由 肾阳不足 所致。腰为肾府,肾为先天之本,中寓命门之火。命门真阳即肾间动气,《难经·八难》说:“此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原”。肾阳不足,不能温养下焦,故腰痛脚软,身半以下常有冷感; 肾阳 虚弱,不能化气利水,水停于内,故小便不利,少腹拘急不舒;若肾虚不能约束水液,则小便反多,或消渴、水肿、痰饮、脚气以及转胞等。治宜补肾助阳为法。亦即王冰所谓“益火之源,以消阴翳”之意。《景岳全书·新方八阵》又说: '善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”故方中重用 干地黄 滋阴补肾为君药。臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血;加以附子、桂枝之辛热,助命门以温阳化气。君臣相伍,补肾填精,温肾助阳,乃阴中求阳之治。从用量分析,补肾药居多,温阳药较轻,其立方之旨,又在微微生火,鼓舞肾气,取“少火生气'之义,而非峻补。柯琴谓:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”又配 泽泻 苓利水渗湿泄浊,丹皮清泄肝火,三药于补中寓泻,使邪去则补乃得力,并防滋阴药之腻滞。诸药合用,温而不燥,滋而不腻,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸证自除。
本方配伍特点有二:一为补阳与补阴配伍,阴阳并补,而以补阳为主;二为滋阴之中配入少量挂、附以温阳,目的在于阴中求阳,少火生气,故方名“肾气'。
【运用】
1,本方为补肾助阳的常用方剂。以腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细为证治要点。若咽干口燥,舌红少苔,属肾阴不足,虚火上炎者,不宜应用。
2,方中干地黄,现多用熟地;桂枝,改用肉桂,如此效果则更好。若用于阳痰,尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。
3.慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者,均可加减应用。
【附方]
1,加味肾气丸(《挤生方》) 附子炮,二两(9g) 白茯苓 去皮 泽泻 山茱萸取肉 山药炒 车前子酒蒸 牡丹皮 去木, 各一两(各6g) 官桂不见火(3g) 川牛膝去芦,酒浸(6g) 熟地黄6g（各半两) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸(9g),空心米饮送下。功用: 温补肾阳 ，利水消肿。主治:肾(阳)虚水肿,腰重脚肿,小便不利。
2,十补丸（《济生方》) 附子炮去皮、脐 五味子各二两(各9g) 山茱萸取肉 山药锉，炒, 牡丹皮去木(各9g) 鹿茸去毛,酒蒸(3g) 熟地黄 洗,酒蒸(0g) 肉桂去皮,不见火(3g) 白茯苓去皮 泽泻各一两（各6g)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸(9g), 空心盐酒、盐汤任下,功用:补肾阳,益精血,主治:肾阳虚损,精血不足证。而色熏黑,足冷足肿,耳鸣耳理,肢体赢晚,足静软鼎,小便不利,腰骨疼痛。
以上两方均由肾气丸加味而成,都有温补肾阳的作用。前方增加牛膝、车前子,温肾利水以消肿,常用于肾阳虚的 水肿 ,小便不利;后方增加鹿茸、五味子,温肾壮阳,补养精血,适用于肾阳虚损,精血不足诸证。
【文献销要】
《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴: “ 命门之火 ,乃水中之阳,夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也,然少火则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火儿于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。”
临床报道:本方对多种老年病具有良好的疗效,以本方治疗前列腺综合征(包括前列腺肥大、膀胱颈部硬变、前列腺炎、神经性膀胱炎等),其中对主诉排尿困难者有效率为46.9%,对尿频及夜尿者有效率为36%。
实验研究:肾气丸有防治动脉硬化的作用。服用八味地黄丸后,可使血中高密度脂蛋白-胆固醇量上升,且尤以女性为显著。由于高密度脂蛋白-胆固醇有抗动脉硬化的作用,因此本实验结果具有重要意义(中成药, 1990: 3:38),肾气丸对免疫系统功能的影响,实验表明有显著提高体液和细胞免疫的作用(中西医结合杂志, 1990; 12:70)。