143、婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下満如結胸狀,譫語者,此爲熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。144、婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此爲熱入血室。其血

143、人中發熱惡寒,適來,得之七八日,除而脈遲,胸譫語者,此爲熱入血室也,刺期而取之。

解:热入血室证病标为客热传经入血,可表现为衄血、谵语等,属标证,六经阳胜皆可传经入血。勿拘泥小柴胡汤证。本条文为小柴胡汤合三物黄芩汤?

血室:室,家。血液存在、流通、发挥作用的地界统称为血室。血乃接受、运化水谷精微之载体,故血液病属太阴病范畴。血液升降出入运行不息,血液循环运行一周天即一六经,故六经皆有血液病。合参四末属太阴地界,但五指分属不同六经地界。合参西医血液循环系统。

原文“随其实而取之”疑有讹传,正确疑为“随其虚实而取之”。治病求本之意。合参第106条文。

144、人中,七八日得寒作有適斷者,此爲熱入血室。其血必,故使如瘧狀作有,小柴胡主之。

解:经水适断病标为厥阴血结,属厥阴格阴证。六经病传经入血皆可经水适断,治其标抵当汤主之,治其本脉证合参六经合方。小柴胡汤者,抛砖引玉之意,勿拘泥小柴胡汤,不得小柴胡汤证之脉证勿凭证妄用小柴胡汤。合参《金匮要略》妇人杂病“妇人经水不利下者,抵当汤主之”。男子亦有血结、厥阴格阴证,勿拘泥妇人。

原文疑有讹传,正确疑为“妇人中寒,七八日往来寒热,发作有时,经水适断者,此为寒入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之”。

中风与中寒相对,中风为阳胜热证,中寒为阳虚寒证。机体气机升降出入运行不息,血热则妄行(衄血),血寒则凝(血结)。热入血室与寒入血室相对,阴阳之道备矣。

小柴胡汤证热入血室证寒入血室证解:少阳病小柴胡汤证传经有二:一是少阳阳胜传经进入他经称之为客热,素体血热之人小柴胡汤证传经入血可表现为热入血室证。二是少阳阳出阴枢机不利传经下游阳虚,素体血寒之人小柴胡汤证传经入血可表现为寒入血室证。

有时:具有时间规律。合参“论欲解时”。

经水适断:适,刚巧。断,不继续,禁绝。

其血必结:结,条状物打成的疙瘩。血结又名久瘀、干血,即西医血栓形成(包括大血栓和微血栓)。血结则血升降出入运行有碍。血结典型脉诊:沉取疙疙瘩瘩(大血栓)或涩(微血栓)。西医血栓形成病位以解剖分地界,《伤寒论》血结病位以六经分地界。

疟状:往来寒热表现为热少寒多或但寒不热。

小柴胡汤证热入血室证与寒入血室证比较:

相同:病本皆为少阳阳出阴枢机不利,治其本皆用小柴胡汤。

不同:

素体血热之人,小柴胡汤证可表现为热入血室证(少阳阳胜传经进入他经称之为客热),治其标,三物黄芩汤主之。

素体血寒之人,小柴胡汤证可表现为寒入血室证(少阳阳出阴枢机不利传经下游阳虚),治其标,抵当汤主之。

145、發熱適來日明了,暮則譫語,如者,此爲熱入血室,犯胃及上二焦,必自愈。

解:本条文其意有二:一是热入血室证,经水适来,其热可随经水而去,素体禀赋较佳之人病微时可自愈。二是热入血室证“昼日明了,暮则谵语”在经水适来时发病(合参西医月经周期性精神病)。合参“论欲解时”。

机体气机升降出入运行不息,昼阳出阴,暮阳入阴,昼日谵语病标为阳胜热证,暮谵语病标为阴中阳胜热证。

“昼日明了,暮则谵语”凡有这种昼夜规律的热证,得小柴胡汤典型脉诊皆可参本条文用小柴胡汤(小柴胡汤典型脉诊:浮数长弦细)。但不可拘泥小柴胡汤,有雷同之证有雷同之脉,舍脉从证舍证从脉皆失之偏不可从,须坚持整体观念、脉证合参,厘清标本,识得脉证几微之差。

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