大气下陷与升陷汤

前天讲了李东桓的补中益气汤，今天来讲一个时方，就是民国时期的一代名医张锡纯的升陷汤。

就我个人来说，近百年来，集中医大成者，非张锡纯莫属。

对中医感兴趣的朋友，有机会一定要读他的书，真的是有醍醐灌顶之效。

升陷汤呢是张锡纯根据补中益气汤改进而来的。这两者有何区别呢？

补中益气汤，主要是补中益气，升阳举陷。主要是用于脾胃气虚，气虚下陷及其气虚发热的症候。主要重在补中气。

升陷汤的作用是益气升陷，用于心肺虚极之症。重在升大气。

简而言之呢，补中益气汤治中焦脾胃，升陷汤主上焦心肺。

这个方子也是主治“大气下陷”，大家听起来很陌生对吧？

这个大气是什么名堂？

李东垣讲的是中气，是脾胃清阳之气，而大气是胸中之气，主要是上焦之气，上焦包括什么？心和肺嘛对不对。

所以说大气和脾胃之气稍有区别。大气下陷比中气下陷更危急。

这股气呢，实际上就是宗气。也就是说大气即宗气，由先天元气化生，后天脾胃运化的水谷精微之气和肺吸入的清气结合组成。具有走息道司呼吸，贯心脉行气血，统摄三焦，司运动知觉等功能。

宗气，是《黄帝内经》的说法，在《金匮要略》中，被称为大气，书中有一句话叫“大气一转，其气乃散。”

在俞嘉言的书中，也有相关论述：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋期间。

大气病变呢有虚实之分，大气下陷是大气虚的主要病机。

其特点有三：一为气虚心肺失司，二为气陷清阳不升，三为气陷三焦气化失职，不能升举固摄。

咱们一点点的讲，首先呢是气虚心肺失司。心肺失司，顾名思义就是心肺功能失调紊乱，最直接的症状就是心悸；心里莫名的恐慌、能感受到心脏跳动频率有起伏。

再一个就是：气少、呼吸无力或不足以息，觉得往外呼气的时候困难，胸中憋闷，憋得慌，一般下午的时候要严重。

再来讲气陷清阳不升。清阳呢就是指的是上焦阳气，阳气不升有什么症状呢？

首先病不严重的时候是上身发凉，有寒证。这是因为阳气郁结不同，淤积在中焦，宣发不畅导致的寒证，但是随着大气下陷愈烈，阳气蓄积到一定程度了，达到一个阈值了，强行宣发，这个时候的症状是上半身发热、微微出汗，但不严重。

这种情况还一个症状是口渴咽干。这是因为津液不能随气运化的缘故。

还有一个情况就是失眠健忘，精力差。这是因为大气下陷，清阳不能上达于脑。

这两点都好医治，严重的是气陷三焦气化失职，不能升举固摄，这个时候，病症就很多了，会出现胃下垂、腹部肿胀、子宫下垂、脱肛、子宫出血、尿频等一系列症状。

根据我的经验来说，即便是大气下陷，也不至于非常严重，基本上就是四肢懒动，饮食减少，气短，精力差健忘。有很多人是辨证错误，治疗失当的结果。本来就是气虚，再开宽胸理气的药导致的。

讲到这里，今天的主角应该登场了，就是张锡纯的升陷汤。

升陷汤药物组成有:生黄芪（18克） 知母（9克） 柴胡（4克） 桔梗（4克） 升麻（3克）

方解；升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳;升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提;知母凉润，制黄芪之温性;桔梗为药中舟楫，可载药上行，直达病所。

诸药合用，共奏益气升陷之功。临床如见气虚严重，可重用黄芪，并加人参;有瘀血，加丹参、当归;阴虚不足，加麦门冬、生地黄等。

这个方子你如果辨证不清的话，最好不要乱用，否则会气虚加重。明天我结合医案再具体讲一下应该怎么使用和加减。