细说中医肺的理论（上）

肺的主要生理功能是：主宣发、肃降，主气、司呼吸，主行水，朝百脉。

肺的主要生理特性是：肺为华盖，肺为娇脏。

肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲，在液为涕。

肺与大肠相为表里，通过手太阴肺经、手阳明大肠经相互络属。肺在五行属金，与秋气相通应。

肺的主要生理功能 1.主宣发、肃降

肺主宣发，指肺气具有向上升宣、向外周布散的作用；肺主肃降，指肺气具有向内、向下清肃通降的作用。

肺的宣发与肃降功能，是通过肺气的升降运动实现的。

肺主宣发的作用，主要体现在三个方面：一是排出体内浊气；二是把脾转输来的津液和部分水谷精微上输至头面诸窍，外达于全身的皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合，把代谢后的津液化为汗液，并调控汗液的排泄。

所以，若外感风寒造成肺失宣发，就会导致呼吸不畅、胸闷喘咳；若卫气被郁遏，腠理闭塞，可导致恶寒无汗；若津液内停，可变为痰饮，阻塞气道，症见呼吸困难，喘咳不得卧。

肺主肃降的作用，也主要体现在三个方面：一是吸入自然界之清气；二是把肺吸入的清气和脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下、向内布散，并把代谢产生的浊液下输至肾或膀胱；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净。

所以若肺失肃降，可出现呼吸表浅或短促，咳喘气逆等症。肺的宣发和肃降，是相辅相成、相互为用的。

一方面，宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅，水液输布代谢正常；宣发与肃降失调，则会造成呼吸失常和水液代谢障碍。另一方面，宣发与肃降失常，也是相互影响、同时出现的。

例如，外感风寒首先导致肺的宣发功能障碍，出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症，同时，也可引起肺的肃降功能失常而伴有咳嗽、喘息。

2.主气、司呼吸 肺主气，包括两层含义： 一是主呼吸之气。

肺主呼吸之气，指肺是气体交换的场所。人体通过肺的呼吸作用，不断吸进清气，排出浊气，实现机体与外界环境间的气体交换，以维持人的生命活动。

肺主呼吸的功能，实际是肺的宣发和肃降作用在气体交换过程中的具体表现：宣发，则浊气得以呼出；肃降，则清气得以吸入。肺的宣发和肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅；肺失宣发或肃降，临床则可表现为呼吸异常。

二是主一身之气。 肺主一身之气，指肺主司一身之气的生成和运行。肺主一身之气的生成，体现于宗气的生成。一身之气主要由先天之气和后天之气构成。

宗气是一身之气的重要组成部分，属后天之气，是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精微结合生成。宗气的生成，关系到一身之气的盛衰，所以，肺的呼吸功能正常与否，不仅影响到宗气的生成，也影响着一身之气的盛衰。

肺主一身之气的运行，体现于肺对全身气机的调节作用。肺有节律的呼吸，对全身之气的升降出入运动有重要的调节作用。肺的呼吸均匀通畅，节律一致，和缓有度，则各脏腑经络之气的升降出入运动通畅协调；

相反地，若肺的呼吸失常，则不仅影响宗气的生成和一身之气的生成，导致一身之气不足，即所谓“气虚”，出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症，而且影响到一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。

肺主呼吸之气、主一身之气，实际上都是以肺的呼吸功能为基础的。肺的呼吸调匀，是气的生成和气机调畅的根本条件。若肺的呼吸功能失常，必然会影响到一身之气的生成和运行。

若肺丧失呼吸功能，清气不能吸入，浊气不能排出，代谢停止，人的生命活动就行终止。所以说，肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。

3.主行水 肺主行水，指肺的宣发、肃降作用能够疏通、调节全身水液的输布和排泄。

《素问·经脉别论》称之为“通调水道”。肺主行水，包括两层含义：一是通过肺的宣发作用，把脾转输至肺的水液向上、向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠，在卫气的作用下化为汗液，有节制地排出体外。

二是通过肺的肃降作用，把脾转输至肺的水液，向内、向下输送到其他脏腑，并把代谢产生的废水下输至肾，成为尿液生成之源。

由于肺在五脏六腑中位置最高，又参与调节全身的水液代谢，所以清代汪昂《医方集解》称肺为“水之上源”。

外邪袭肺，肺失宣发，可导致水液向上、向外的输布失常，症见无汗、全身水肿等。内伤及肺，肺失肃降，可导致水液不能下输至其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，症见咳逆上气、小便不利、水肿等。

肺的行水功能失常，导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿，水饮蕴积肺中，阻塞气道，影响气体交换，常造成咳喘痰多症状，甚则不能平卧。病情进一步发展，可致全身水肿，并影响他脏的功能。

临床上对水液输布失常所致的痰饮、水肿等病证，可用“宣肺利水”、“降气利水”之法治疗。由于水液输布障碍多因外邪侵袭而致肺的宣发作用失常，所以临床上多用宣肺利水之法来治疗。