小柴胡汤治疗自身免疫性疾病——类风湿关节炎、甲亢
之前的几期节目里，分别讲了当免疫系统功能低下时，小柴胡汤可以用于治疗炎症感染性疾病；当免疫系统识别紊乱，把对人体无害的物质识别成有毒有害物质时，也就是俗称的过敏，也可以用小柴胡汤来治疗。
综合起来看，小柴胡汤是一个调整免疫功能的方剂。
今天要讲的疾病属于自身免疫性疾病，这当然是一个很现代的说法，不过并不代表中医对此没有应对办法。
先来解释一下这个病名。人体的免疫系统相当于一个屏障，能让人体免受病原体的攻击。还是拿感冒来说，当受风受凉之后，此时人体的免疫系统功能会比较低下，这才给了病原体可乘之机。当人体的免疫系统功能正常的时候，能把入侵人体的大部分病原体杀死，即使没有杀死也会抑制它们的活性，疾病就不会发生。
如果免疫系统功能发生错乱，把正常的人体组织当成外来入侵的病原体，免疫系统就会对这部分组织进行攻击，导致局部组织受到损害。现代医学上把这一类疾病叫做自身免疫性疾病。
这一类疾病，在现代医学上，都无法治愈，只能缓解症状和控制病情发展，尽量减少复发率。
现代医学虽然能了解病因，但是目前的免疫疗法并不成熟，很难应用到临床上。所谓的是指针对机体紊乱的的免疫状态，人为调节机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。
但是中医上有类似免疫疗法的方剂，就是小柴胡汤。在自身免疫性疾病的治疗中，小柴胡汤能纠正免疫系统的紊乱状态，使其不再攻击自身组织，达到治病的目的。
常见的自身免疫性疾病，主要有系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎、桥本甲状腺炎、甲亢、溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、干燥综合征、重症肌无力等等。
这些疾病，现代医学都无法治愈，即使用药物缓解了症状，也很容易复发。
这一类自身免疫性疾病的发病初期，都有明显的小柴胡汤证，其中的典型的就是普遍都有发热、乏力、食欲减退的症状，如果早期能够及时确诊，并应用小柴胡汤来治疗，有很多疾病是不会继续发展的，但由于早期症状不突出，患者往往不在意，即使去了医院，大概率也会误诊，延误了病情。
今天重点讲一下小柴胡汤用于干燥综合征、类风湿关节炎、甲亢的治疗。其他的疾病，个人接触的很少，没有太多治疗经验，所以不做过多讲解。
甲亢，甲亢属于中医“瘿病”的范畴，主要有心悸、多汗、怕热、烦躁易怒、消化快、容易饿这些代谢亢奋症状，属于中医阴虚火旺证。同时这个病主要见于女性患者，患者情绪激动，肝郁化火而生热象，症状有面赤、口干苦、小便黄等，所以也认为与肝气郁结有关。
另外中医认为肿大的甲状腺属于痰火郁结，与肝胆功能也有直接关系；由于肝阴血不足，肝失濡养导致肝阳上亢，出现手足震颤、头晕等症状。总之，本病的主要病机为阴虚火旺、肝气郁结。
但是临床上用滋阴清热和疏肝解郁的方剂，治疗本病的效果并不稳定，即使有效，也是暂时控制，很难达到彻底治愈。
关于本病的病因，现代医学的观点来看，主要是跟自身免疫、遗传、还有外界因素有关，其中原发性甲亢，很大程度上都是自身免疫导致的。
按这个思路，个人应用小柴胡汤合酸枣仁汤来治疗甲亢，不管是从症状改善还是病理指标上，都有明显的改善，这也侧面认证了一点，小柴胡汤的确对自身免疫性疾病有良效。
诸位听友中，如果有甲亢患者，这里给出一个基础方，大家可以放心服用，唯有一点，至少服一个月，短期效果并不显著。
炒酸枣仁30g，知母15g，川芎15g，白芍30g，茯苓15g，黄芩15g，柴胡25g，法半夏15g，党参15g，生姜10g，大枣6枚，炙甘草6g 水煎服 每天早晚饭后服用。
这个方剂经过了多例临床验证，对于甲亢的有效率在90%左右，而且不良反应很少，如果患者甲状腺肿大明显，可以在原方的基础上加牡蛎、浙贝母、瓜蒌、夏枯草等软坚散结药。
干燥综合征，是免疫系统错误攻击分泌腺导致的慢性炎症性疾病，主要病变部位是唾液腺和泪腺，症状以口干、眼睛干燥为主。中医上一般按阴虚燥热来论治。之前的时候，个人一直困在这个误区里，治疗此病也是多用滋阴补阴剂，几乎都没有效果。
前年的时候，一个患者，找我治疗这个病，换了很多方剂，都没有起效。现在总结起来，根本没有抓住治疗此病的命门，很容易被患者的其他症状迷惑，患者有明显的血瘀证和肝气郁结证，那么治疗明显也是按疏肝和活血化淤来处方，当时也是没有信心，屡次不见效，最后不了了之，辜负了这个患者的信任。
现在对于此病的病因已经有明确的认识，这是一个自身免疫病，与阴虚火旺，也就是身体机能亢进并没有关系，那么用小柴胡汤来治疗肯定是有效果的。
后来我查阅了相关的医学文献，果然小柴胡汤可以治疗干燥综合征，而且能明显改善患者的临床症状，促进唾液腺和泪腺分泌，有效率接近100%。这又是小柴胡汤治疗免疫系统疾病的一个强力证据。
这个病发病率很低，临床上也不多见，如果听友当中，已经确诊为干燥综合征的，可以放心的服用小柴胡汤，至少服一个月以上，原方即可，不需要加减。
最后再来看类风湿关节炎。这个病女性发病率明显比男性更高，考虑可能的一个原因就是与雌性激素分泌异常有关。主要的发病过程是免疫系统攻击自身关节组织，导致关节红肿、发热、僵硬、疼痛。
中医上治疗类风湿的方剂很多，但实话实说，疗效都不稳定，有些方剂可能会有效，那是因为大量使用乌头、草乌、生附子这些强力镇痛药来麻痹局部神经，长期使用下来，不见得能治好，反而可能导致肝肾功能衰竭。
治疗类风湿关节炎，最正确的思路是把它按自身免疫系统来处理。个人临床上用小柴胡汤合大剂量白芍来使用，再根据患者自身体质，配伍活血化淤、温阳利湿、健脾补肾、清热解毒药物效果非常明显，能明显改善患者关节红肿疼痛僵硬的症状。
基础方：柴胡20克，黄芩15克，党参15克，法半夏15克，白芍60克，生甘草15克，生姜15克，大枣10枚，白芍的量一定要大，量小效果会差。
实际临床上，根据患者体质虚实不同，柴胡的药理可以更大一些，用到30-40克也很稳妥，没有不良反应，这里考虑到有些患者体质偏虚，用量偏保守一些。如果是两年内的类风湿患者，可以先服一个月，两年以上的患者需要坚持服一个月以上。
当然最好是找有经验的中医大夫加减，但是不论如何加减，小柴胡汤跟白芍是不能动的，随意加减还不如基础方的效果更好。另外一旦见效之后，务必坚持服用，直到痊愈为止，这个过程比较漫长，最少也需要半年的时间。
关于小柴胡汤，暂时先讲这些，以后有机会继续补充。