课程笔记 |前交叉韧带重建术
课程笔记
讲者：【杨勇】
COEC 关节专业委员会 Pre委员
华中科技大学同济医学院附属同济医院
———前交叉韧带重建术
导读
膝关节前交叉韧带损伤是运动系统常见损伤之一，会导致关节疼痛、膝关节不稳、严重影响患者的正常功能活动，并且会加重骨关节炎的退行性变。本视频中来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的杨勇教授，通过手术视频主要演示了膝关节前交叉韧带重建及半月板成形术。主要对前内/外侧入路通道的建立，股薄肌腱和半腱肌腱的获取，股骨后髁软骨缘的显露，股骨/胫骨骨道定位的技巧，ACL重建横穿钉的固定方式，以及术后康复的原则和康复计划等内容进行了详细的阐述。
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1、基本资料
患者男性，30岁，右膝关节疼痛活动受限15天。临床诊断“右膝前交叉韧带损伤”。拟行：关节镜下右膝前交叉韧带重建术。
2、术前影像
3、诊断及诊断依据
1、明确外伤史，受伤时膝关节呈外旋，伤后膝关节肿胀且不稳；
2、查体ADT试验（+），Lachman试验（+）；
3、MRI显示前交叉韧带连续性中断，无张力，信号紊乱。
4、手术要点
5、适应证和禁忌证
6、常见并发症及预防策略
1、 并发症：隐神经损伤；骨道位置不良，屈伸功能障碍；术后康复困难。
2、预防策略：取肌腱时避免隐神经损伤，术后口服弥可保对症处理；术中显露清楚，准确定位；术后康复指导，术后做好围手术期镇痛，积极康复。
7、手术操作
（2）建立前内外侧入路
（3）关节镜下探查韧带的张力和弹性，确认前交叉韧带断裂。
（4）于胫骨结节内侧3cm处斜纵切口，切口近端同胫骨结节上缘水平，取股薄肌、半腱肌4股，并测量为8mm。
（5）依次清理股骨侧残端（显露软骨后缘）、成型撕裂的外侧半月板和内侧半月板。
（7）制作胫骨骨道。胫骨骨道定位于外侧半月板前角延长线向前2mm处髁间棘内1/3处。
（9）拉入肌腱并股骨端固定，固定时助手股骨端持续拉紧，并胫骨侧对抗。胫骨侧在屈膝20°固定，固定时胫骨向后，股骨向前做后抽屉应力试验。牵引力为60-80N。并探查重建好的前交叉韧带，可见胫骨侧残端保留良好。
（10）固定稳定后，再次检查膝关节的稳定性，并缝合切口。
（12）心得体会
一定要显露出清晰的视野； 钻股骨骨道时膝关节一定要极度屈曲； 在不影响视野的情况下尽量保留残端。