施今墨：疗心疾，宜调血理气。

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作者按：施老门人祝谌予与吕景山、吕仁和等将施老70余年临证经验编撰成《施今墨临床经验集》与《施今墨对药临床经验集》拜读后获益甚丰，特别是前者突出体 现了施老从整体观出发，治疗各种常见疾病和疑难杂症的宝贵经验，故将学习心得公之于众。

心主血脉，脉为血府，然心血的生成与布达均需气的推动。施老治疗心疾，注重调理气血。他指出：气为阳，血为阴，阴阳协调是治病的根本。

故对于心之阳气不足者，不宜久用辛温，当注意护阴，而对于心之阴血不足者，补血养阴之中又得酌加调气之品。

如“心肺两虚、痰湿壅肺咳喘案”王某，久病羁身，咳嗽多年，以致发作无时，稍动即喘，近来周身浮肿，心慌，心跳，苔淡黄，脉细弱并有间歇。诊断为肺气久虚，心血不足，气血失调，水湿不运之证。施老从调顺气血出发，既强心养血，又益气助肺，使肺气肃降而气平咳止。投药南北沙参、阿胶、龙眼、柏子仁、茯神、远志补养心肺之气血，配以紫苏子、杏仁、白前、化橘红、炙紫菀、赭石（旋覆花同布包）、冬瓜子、薏苡仁等，使气血调顺、咳止肿退。因血赖气运，气仰血濡，故气血同治而获显效。

又如“心血不足发热心悸案”邓某，久患心疾，心跳气短，过劳则胸闷气促，舌红，脉细数而时有间歇。辨证为心血亏损，阴虚发热，治当滋阴清热。主方青蒿鳖甲汤，在养血活血清热的组方中加入了砂仁一味，重点虽治血，然而却不忘沟通气血，血分药中加入气分药，既合常理，又独具一格。

另如“心脾两虚怔忡案”王女，心慌心跳, 夜不能眠，头晕目昏，且平素带多。此证为血虚气弱，必须调理气血，二者兼顾，初拟圣愈汤为主，又以补中益气汤、归脾汤随证施治，使心血和中阳之气均得以补充振奋。

“气血两亏虚损案”刘女，因产后失血而致心肝脾三脏受损，心跳气短，头晕烦躁，夜不安寐，食不知味，终至不能工作而在家休养。此证辨证清楚，当以补血为治，但心肝脾三脏虽与血液生成与运转有关，但却不可忽视气血调和之关键所在。心主血则欲强其心，脾生血则欲增其源，肝藏血则欲调其疏泄，均离不开气为血帅的作用，养血必须调气。故以四物汤、五味异功散、附子理中丸等为基本方，汤丸并服，调补气血，终于收获全功。

对心血运行不畅者，施老以丹参、三七为主，辅加菖蒲、远志，更常用瓜蒌、薤白、二陈及桂枝等调气活血。

如“脾肾阳虚水湿泛滥案”刘某，久患心跳气短，动则作喘，足部浮肿，诊为心功能不全。浮肿逐渐由足至腿，渐及腹部，腹围增大，胀满不适，脉来沉实。前医认为年髙体弱，屡进温阳健脾之剂，心悸、浮肿依然不除。施老认为本证为本虚邪实，腹水一证不能久攻也不能多补，贵在应急通变，立法补虚泻实，活血利水以治其标，行气活血以治其本，治心病仍需将调气活血摆在首位。立方参《苏沈良方》无碍丸（大腹皮60克，莪术、三棱、槟榔、郁李仁各30克，广木香15克，共研末，炒麦芽面煮糊为丸）并合五苓散之意组成行气活血之剂，终使气调、血行、水利而收立竿见影之效。后以桂附八味出入，温阳益气，行血利水而缓收全功。

又如“气滞血瘀胸痹案”康某，心慌闷痛，气短，行则气促，纳呆，大便不畅，脉乍大乍小，时有间歇。施老认为其气血失调，脉络阻抑，流行不畅，治当行气活血，缓解疼痛。药用黄芪、檀香、苏梗、桔梗、柴胡、薤白、桂枝、枳壳、丹参、当归尾、郁金、川芎、 远志等行气活血之品，汤丸交替，使心脏气血流通，机能恢复，心绞痛遂不复作。

评述：施老认为气血是脏腑功能得以发挥的物质基础，不容忽视二者互相化生、互相依存的关系及其在人体中的重要生理作用，所以提出将气血二者增入八纲之中， 名之曰“十纲辨证”。气血为一整体，十纲又是一整体，其对治病当时时注意整体观，他予以了极高度的重视，值得我们临证效仿也。

内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿

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