国医大师朱良春：妇科圣药菟丝子

菟丝子性味甘辛，有补肾益精，养肝明目之功。常用治疗腰膝酸痛、遗精、消渴、尿有余沥、目暗等症。朱师认为该药在男性科及妇科病的治疗中有显效。

(1)治不育症

精子数稀少为男性不育症中最常见的原因之一。精子数稀少为肾气不足所致。病人可自感乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，毛发不荣，有的可见阳痿、早泄、遗精等肾气不足的表现。有些医者常滥用温肾壮阳之品，往往欲速而不达。朱师认为，肾藏精，主生长发育、生殖，为先天之本，充盛的肾精是精子数充足的物质基础，故求子必先充实肾精。菟丝子是一味阴阳并补之品，它擅长补肾益精，助阴而不腻，温阳而不燥。《本草正义》谓：“其味微辛，则阴中有阳，守而能走。”《药性论》谓：“治男女虚冷，填精益髓，去腰痛膝冷。”菟丝子出土缠绕豆类等植物吸其精质而生，故《神农本草经》列为上品：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健。”临床实践证明，大剂量单味菟丝子治疗精子稀少效佳，为不育症必用之品。朱老常用菟丝子、仙灵脾、熟地黄、黄芪、枸杞子、覆盆子、车前子、王不留行子等施治。

【病案举例】

杨某，男，32岁。结婚3年未育。其妻月经正常，妇科检查和B超检查，性激素水平测定均无异常。精液常规检查：精液量2.5mL，活动度差，精子数极少，液化时间延长，诊断为不育症。病人平素腰膝酸冷，舌质淡红，脉沉细。此属肾阳虚衰之证，曾服壮阳中药半年终未育，求助于朱师。处方：菟丝子30g，仙灵脾、熟地黄各15g，黄芪30g，枸杞子、五味子、覆盆子、车前子、王不留行子各10g。

服此方加减约3个月后，复查精液常规，报告为精子量约5mL，精子活动能力好，成活率约80%，液化时间约为半小时。继服药1个月后来诊，述其妻已停经。经早早孕检测其妻已怀孕，足月后产一女婴。

(2)治妇科经带胎产

①治闭经。《本草正义》云：“菟丝子养阴通络上品……皆有宣通百脉，温运阳和之意。”朱师常重用菟丝子20-30g治疗闭经，取其宣通百脉之功，促使月经来潮。常用方：菟丝子20g加四物汤、仙灵脾、制香附、怀牛膝。

②治子宫发育不良。菟丝子能补肝肾、益精气，现代药理研究证实：菟丝子能加强性腺功能，增加子宫重量，具有雌激素样活性，对下丘脑-垂体-性腺（卵巢）轴功能有兴奋作用。朱师在辨证的基础上重用菟丝子治愈多例子宫发育不良而不孕的病人。

③治黄带：黄带多因经脉亏虚，带脉失约，湿热之邪乘虚而入所致，“补任脉之虚，兼清肾中之火乃常规大法，然对缠绵难愈的黄带往往难于取效，朱师则重用菟丝子30g以上，疗效大增。朱师认为菟丝子善入奇经，能峻补任脉之虚，而达固束带脉之功。

④治乳汁缺乏。菟丝子可治乳汁缺乏，文献中鲜于记载，但朱师认为经、乳同源，皆为肾精所化生，对产后缺乳症，除用补气血通乳汁药外，应加入补肾精药菟丝子，可使乳汁大增。

所以菟丝子一药对于妇女来说胎前有利于调经受孕，妊娠期可以安胎，产后可治缺乳，实为妇科不可缺少的圣药。

此外，因菟丝子具补髓添精，强筋健骨之功，朱师常重用菟丝子，配鹿角胶、骨碎补、鸡血藤等壮骨药物，治疗再生障碍性贫血等血液病，使之深入直达骨髓，刺激骨髓，外周血可见网织红细胞计数上升，血红蛋白亦随之上升。朱师还用于治疗类风湿关节炎，临床观察，在常规辨证治疗基础上，加菟丝子30-50g，能明显的消肿止痛，对类风湿因子的转阴亦有明显的促进作用。该药用大剂量还能润肠通便，对老年习惯性便秘有效。

朱师告之菟丝子性味较平，具温而不燥，补而不滞之优势，故能重用、久用。但亦发现，对个别病人有轻微致呕作用，减少用量或辅以和胃止呕之品，如半夏、陈皮等，即可消失。

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