传统手艺不能丢！梯形图帮你理顺窄QRS波心动过速

先来看一份心动过速发作图

这种窄QRS波心动过速

不管采用什么鉴别流程

寻找P波都是最重要的

遗憾的是

最重要的，往往也是最困难的

对于这种心率150bpm的患者

BIX法则往往提示

T波中可能隐藏有一个P波

那该病例可能是2：1房速

然而仔细分析V1导联

似乎有所谓伪r波

下壁导联似乎也满足伪S波标准

这样又符合AVNRT特点

实践提示我们

如果心动过速发作时不好鉴别

那么心动过速终止后的心电图

可以提供很多对比

我们来看看转复后心电图

这份心电图确实可以看到P波

但仔细分析，却发现

该患者P波有三种形态

以V1导联为例

红蓝紫三种颜色箭头

分别提示三种不同起源的P波

形势没有明朗

反而变得更加复杂化

但实际上

只要我们搞清楚三种P波

及其与QRS波的关系

该患者即便不进行电生理检查

同样可以确诊

梯形图，一种古老的诊断手段

用于分析此类复杂心律失常

往往可以柳暗花明

从该病例梯形图看

第一种P波为窦性心律

正常下传形成了QRS波

第二个P波实际为房性早搏

但其房室传导时间明显延长

提示该P波通过房室结慢径下传

其QRS波后P波

实际上为通过快径逆传的逆P

其后5个心动周期

都是正常窦性心律

通过房室结快径下传

梯形图中第二个房早

落在了房室结不应期

未能下传心室（红色点）

又经过两个心动周期

第三个房早（红色点）

再次通过慢径前传

分别前向激动了心室

和逆传激动了心房

仔细对比就会发现

与逆P同时出现的QRS波

与心动过速发作时的形态

完全一致

故而从梯形图可以得出结论

患者发病基础应该是房室结双径路

心动过速发作图为AVNRT

后续电生理检查证实上述结论

患者行慢径改良成功