【悟道了玄医道传承：鼓胀（肝硬化、腹水）】

鼓胀

鼓胀是根据腹部膨胀如鼓而得名。

以腹部膨胀如鼓，皮色萎黄，脉络暴露为特征。

多因湿热毒邪久羁，情志所伤，劳欲过度，饮食不节，血吸虫感染，或黄疸、积聚失治等，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。

现代医学中的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，均可参照本病辨证论治。

诊断依据

1、初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。

2、腹部膨隆，脐孔外突，腹皮光亮，嗳气矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”；鼓胀日久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，颈部可见赤缕红丝，为“血鼓”。

3、常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。可伴面色萎黄、黄疸、朱砂掌等。

4、有饮酒、情志内伤、虫毒感染的病史或从黄疸、胁痛转化而来。

5、腹部B超、X线钡餐造影、CT检查、腹水检查、血浆白蛋白、球蛋白等检查可有助于诊断。

鉴别要点

1、水肿：表现为初起眼睑浮肿，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，后期病势严重，可见腹部胀满，胸闷气喘不能平卧等症，但绝无鼓胀之青筋暴露等体征。

2、肠覃：为下腹部生长的肿块，早期肿块局限于下腹部，大如鸡卵，以后逐渐增大，可如怀胎之状，按之坚硬，推之可移，无水液波动感。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨新久缓急：鼓胀虽病程较长，缓慢发展，若鼓胀在0.5到1个月之间不断发展为缓中之急，多为阳证、实证；若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。

（2）辨虚实：鼓胀虽虚中夹实，虚实错杂，但在不同阶段各有侧重。一般初起肝脾失调，肝郁脾虚；继则肝脾损伤，正虚邪实；终则肝脾肾三脏俱损。实证多见气滞湿阻、湿邪困脾、热郁血瘀及虫证；虚证多见脾肾阳虚和肝肾阴虚。

（3）辨邪实：鼓胀病中邪实以气滞、血瘀、水饮最为突出。气滞为主见腹部膨胀，脐突皮光，叩之如鼓；水饮为主见腹大状如蛙腹，按之如囊裹水；血瘀为主见腹胀大有瘕积，疼痛，皮肤赤缕红丝。

2、治疗原则：鼓胀初期，治当祛邪为主，法当理气、活血、利水，后期治当扶正祛邪，法当温阳、滋阴，兼以祛邪。

3、应急措施

（1）攻逐水饮：腹大坚满，皮肤绷紧，小便黄赤量少而体质尚好者可酌情选用：牵牛子粉1.5到3g，或甘遂末0.5到1.0g，或舟车丸3到6g，每日1到2次吞服；消水丸：醋制甘遂15g，木香6g，砂仁6g，黄芩6g。采用丸剂，每次7.5到10.5g，一般服药后20到60分钟，则恶心腹痛，小便量不多，大便6到10次，治宜中病即止。

（2）止血：如并发吐血，出血量多，血色鲜红者，急宜清热凉血，可予以犀角地黄汤（犀角用水牛角代30g，丹皮15g，鲜生地黄30到60g，赤芍12g）煎服。如血出如涌，倾盆盈碗者，可采用综合治疗方法，先用三腔管经鼻或口腔插入胃内，将胃气囊充气后，牵引固定，再服中药糊剂（明矾3g，五倍子粉3g，白及粉3g，调成糊状），然后用食管气囊充气压迫。

（3）醒神开窍：神志模糊、两手撮空甚则昏迷惊厥者，治以清热开窍，可予安宫牛黄丸1粒，每日2次吞服；昏迷不能吞咽者，可以鼻饲。或用醒脑静20ml加入10%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，每日1次。

4、分证论治

（1）气滞湿阻

【证候】腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少，舌苔白腻，脉弦。

【治法】疏理肝气，除湿散满。

【方药】柴胡疏肝散合胃苓汤加减。药用柴胡10g，枳壳10g，芍药15g，甘草6g，香附10g，川芎10g，苍术10g，生姜6g，大枣10g，白术10g，泽泻12g，茯苓10g，猪苓10g。

（2）寒湿困脾

【证候】腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面水肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。

【治法】温中健脾，行气利水。

【方药】实脾饮加减。药用白术、附子、干姜各10g，甘草6g，木瓜10g，大腹皮10g，茯苓15g，厚朴10g，木香6g，草果10g，大枣10g。

（3）湿热蕴结

【证候】腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。或兼面目皮肤发黄。

【治法】清热利湿，攻下逐水。

【方药】中满分消丸合茵陈汤加减。药用黄芩10g，黄连6g，知母、厚朴、枳壳各10g，半夏6g，陈皮6g，茯苓15g，茵陈20g，猪苓、泽泻、栀子、大黄各10g。

（4）肝脾血瘀

【证候】腹大坚满，按之硬满，腹痛拒按，青筋怒张，面色晦暗，肌肤甲错，赤缕红丝，唇色紫褐，口干欲漱水不咽，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

【治法】活血化瘀，行气利水。

【方药】调营饮加减。药用赤芍15g，瞿麦15g，大黄6g，川芎、莪术、延胡索、当归、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮各10g，陈皮、官桂、甘草各6g。细辛3g。

（5）脾肾阳虚

【证候】腹大胀满不舒，朝宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢水肿，小便短少不利，舌质胖淡紫暗，脉沉弦有力。

【治法】温补脾肾，化气行水。

【方药】附子理中丸合五苓散，济生肾气丸。药用炮附子、人参、白术、炮姜、猪苓、茯苓各10g，泽泻12g，桂枝6g，山药15g，地黄、山萸肉、牛膝、车前子各10g。

（6）肝肾阴虚

【证候】腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红少津，脉弦细数。

【治法】滋养肝肾，凉血化瘀。

【方药】一贯煎合膈下逐瘀汤。药用生地黄20g，沙参12g，当归、枸杞子、麦冬、川楝子、桃仁、红花、丹皮各10g，赤芍15g，乌药6g，元胡10g，川芎6g，五灵脂6g，枳壳10g，香附10g。

5、单方验方

（1）黄芪、白术各30到60g，黑大豆、白茅根各30g，煎汤口服，每日1剂，早、晚分服。用于肝硬化腹水较重者，中气不足，脾胃虚弱，白蛋白、球蛋白比例倒置者。

（2）穿山甲、鳖甲、黑大豆、陈葫芦、冬笋各适量，煎汤服，每日3次，用于白蛋白减少，白蛋白、球蛋白比例倒置，腹水明显者。

6、针灸疗法

主穴：脾俞，三焦俞，中脘，足三里，阴陵泉。气滞湿阻者加章门，肝俞，寒湿困脾者加天枢，气海，公孙，肾虚者加涌泉，三阴交；腹水重者加水道，水分、阴郗、曲泉、衄血者加尺泽，鱼际。选3到4穴，每日1次，平补平泻，2到3周1个疗程。