作为一个试管老司机，在自己的群里、医院患者群里，我经常能看到很多对试管婴儿不够了解的姐妹在群里发问。
不懂就问，非常正确，但我观察总结发现，似乎试管小白们普遍存在一些小误区。
那么作为2021年的第一篇原创文，就让我来谈谈吧（嗯，我酝酿了两周，希望你能喜欢）。
很多姐妹在备孕一段时间没怀上，或者知道别人是通过试管成功怀孕生娃后羡慕不已，也想为了顺利怀孕，想赶进度、图方便，也想马上去做试管。所谓的试管婴儿，是通过技术手段，把精子和卵子取出来，在体外受精并进行早期的胚胎发育后，再移植到母体子宫内进一步发育。据我了解，目前国内能只有某些病征，如输卵管堵塞、女方排卵异常、子宫内膜异位症等，才能直接选择试管的情况。对于不明原因的不孕，正规医院一般都不会一开始就建议试管。通常要从排卵监测、激素检查开始；然后在输卵管通常的情况下，会先建议进行人授。人授也是助孕手段之一，但与试管不同，没有取卵环节，一般是吃药或使用小剂量促排针，在排卵日把处理过的精子送达宫颈口，让精子自己游进去找卵子。人授的成功率只比自然略高一些。对于不明原因不孕的夫妻（即男女双方各项检查都正常），在国内2-3次人授都不成功后，医生才会建议转入试管。很多人把试管看成是不孕不育的最后稻草，但其实并不是想做就能做的，而且整个过程也会有不少痛苦（包括身体上、心理上），不是那么轻松简单的哦！平时我在问答或者文章的评论中，经常能看到这样的误解。认为自己一次试管花了好几万，那肯定要一次成功啊！不然这医院不是太好赚了嘛？！虽然试管婴儿技术已经成为治疗不孕不育最有效的方法之一，现在的成功率也不断提高，但总体来说，还是没有达到大家期望的那么高，更不可能达到100%。试管婴儿的成功率统计也有好多不同的指标。比如有开奖成功率（移植约14天后，抽血血值指标）、临床妊娠率（移植约30天后，B超看到孕囊胎心胎芽情况）、成功活产率（最后的抱婴率）等。不同统计方法下，指标的出入也很大，上面三个指标肯定是依次降低的。对于我们这些患者而言，只有成功活产率才是我们所追求的，不但要怀得上，更要生得下才行。然而，即使是三者中最高的开奖成功率，目前也不可能做到100%，一般能达到60-70%就很不错了。在胚胎成功着床后，由于宫外孕、子宫问题、染色体异常、凝血问题等原因，可能导致胚胎生化胎停。最后的抱婴率，也就是我们最关心的比例，更是要下降不少。对于成功率抱有过高的、不切实际的预期，可能容易给自己和家人带来过大的心理压力，反而可能不利于最后的好孕。很多人以为既然都做试管了，就可以让医生选是要男娃女娃。很多拼二胎三胎的妈妈更是这样想，想要男娃就移植男娃，想要女娃就移植女娃。然而国内法律是有明文规定的，无医学指征的胚胎性别鉴定是违法行为，任何正规医疗机构都不可能去触碰这条底线。如果夫妻双方存在某些遗传性疾病，不得已选择第三代试管婴儿技术（PGD/PGS），会在胚胎结合后再做染色体检测。有些遗传病与性别有关，随着对伴性遗传疾病机理研究的深入，一些原本需要通过胚胎性别鉴定避免遗传给后代的疾病，现在可能只需要对致病基因进行检测，而无需选择胚胎性别。再者，三代试管技术中胚胎遗传学鉴定需要通过显微操作的手段，从完整的胚胎中取出一个或几个细胞用于检测，这本身其实是对胚胎的伤害。这种伤害会不会影响胚胎发育和胎儿健康，目前仍是一个争议的问题。如果仅仅是因为对性别的偏爱，而承担这样的风险，实在得不偿失。有些姐妹会以为，实验室在显微镜下一眼就能看出胚胎的性别，在移植时就能直接凭肉眼来选择——这也是一个极大的误区。在生殖中心实验室中的胚胎师观察胚胎主要是为了获得发育速度和胚胎质量的相关信息，挑选出发育速度合适、质量高的胚胎用于移植，以提高移植的成功率，凭肉眼是不可能鉴别出胚胎性别的哦！为了提高试管成功率，国内生殖医生可能会移植两个以上的胚胎，当胚胎都着床成功的话，怀上双胞胎的可能性就比较大。当然移植两个胚胎，并不是一定都会发育成功，可能只一枚着床，甚至都不着床；或者可能存在一个胚胎分裂成两个的情况。医学角度上，双胞胎属于高危妊娠，比单胎的风险大得多。多胞胎的母亲在怀孕期间更容易发生糖尿病、高血压等妊娠期综合征，而且产后出血的概率也要高，同时也更易发生早产。早产儿一般体重低、身体体质较弱，患有先天性疾病增加，这些都可能会影响孩子发育成长。如果产前诊断有多胎妊娠胎儿出现遗传病，或者是高龄产妇，产妇子宫畸形，宫颈机能不全，合并其他比如高血压，糖尿病的疾病的孕妇是要考虑减胎的。而在减胎过程中，风险也是比较大的，可能会导致剩余胎儿流产和新生儿早产的情况发生。在别人眼中美好的双胞胎，自己经历起来将是非常辛苦。怀孕与养育过程中，全家人的体力、精力、财力也要面临更多的考验，1+1远大于2，挑战往往常超过想象。一代试管（IVF-ET）是指取完精子卵子后，在实验室环境下，让精卵自由结合，可理解为“自由恋爱”。在精子数量质量不错的情况下，一般以一代试管为主。这主要解决的是女方问题，如输卵管不通畅、排卵障碍、子宫内膜异位症的问题。大部分患者也都是选择一代试管即可。二代试管是单精子注射，针对严重少精弱精畸精或无精症，由实验室人员挑选好的精子注射进卵子后使其受精，可理解为“包办婚姻。如果一代精卵结合不成功的，也可要求医生做二代，费用多几千到一万不等。三代试管是男女双方存在遗传性疾病、或反复流产胎停的情况下，胚胎结合以后再做染色体检测，费用较高，可理解为：“核查家底，强强联姻”。通过检测，诊断胚胎是否有某些遗传异常，从而选择正常的胚胎进行移植。三代对胚胎质量要求很高，质量不好养不成囊，就没有三代的基础。养成囊后仍有一定的淘汰率，风险率较高。不同不孕问题的人群，应针对自己需求选择对应的几代试管，而不应盲目追求三代。不同的方案、用药、剂量，都与自身的各项条件有关。即使同一个人，在不同的时期、不同状态下，可能适合的具体方案也不尽相同。对于第一次做试管的患者，医生会根据具体的激素、B超情况，凭自己的临床经验，选择比较适合的方案。如果没有成功，会根据失败情况分析原因，做出相应的调整，适合自己的就是最好的。对于药物而言，一般来说进口药纯度更高，但价格也比国产药要高上不少。每个人对于不同药物的敏感度不同，所适应的药物也不同。且目前对国产药和进口药的妊娠率统计结果，并未发现明显差异。如果经济压力大，可以先与医生沟通，看是否可选择国产药。很多姐妹在国内失败后，听说其他国家试管成功率更高，又花大价钱、大力气跑到国外去。但其实国外的成功率并不一定比国内高。对比了一些国内外生殖中心的数据，在成功率上，国内与国外并没有明显差别，都在同一水平线上。但对于40岁以上患者，由于国外多会选择供卵试管+三代筛查，活产率会高于国内，这是政策限制，而不是技术造成的结果。国内每年做的辅助生殖治疗数量是美国的3-4倍，在全世界中也是最多的，因此国内医生在临床案例和经验上会更丰富。到国外做试管，路途、翻译、住宿等各项费用，还有花费的时间精力，都要比国内试管多上许多，可能到国外做一次的钱，能在国内做2-3个周期。万一国外一次不成，再次重启费用又要花上不少。即使国外技术比较强，但这样算下来，也许并不一定划算。国内比较大的生殖中心，多采取流水线的模式。虽然患者可能就医体验不太好，但不同步骤中的医生专注于其中的某一环节，能建立更高的质控标准，为每个环节积累更多的案例和经验。而且流水线作业并不是完全隔离各个环节，而是会统一进行交流讨论，疑难问题会有经验丰富的主任把握，对于医患比例过高的国情而言，这样效率会更高得多。
