施今墨：治疗肠胃病，我注重这几点

华医世界

图*施今墨老先生

有研究表明，肠胃病的发病率，约占总人口的20%。

肠胃病是临床的常见疾病，因其容易发病，收效后容易反复等特点，并且很难根治而困扰了很多人。

施今墨老先生，被誉为“京城四大名医”之一，从事中医临床60余年，有着丰富的临床经验。

今天，小师妹将施今墨老先生临床治疗肠胃病的经验，分享给大家，供临床优秀的中医师参考学习。

内外兼顾

脾胃同调

脾胃相为表里, 胃受谷而脾磨之, 二气平调, 则谷化而能食,

若虚实不等, 水谷不消, 故令腹内虚胀或泄, 不能饮食。

饮食不节与不洁则胃病, 胃病则精神少而生大热, 元气虚而阴火乘, 胃既病, 则脾无所禀受, 亦从而病。

形体劳役、思虑过度则脾病, 病脾则怠惰嗜卧, 大便泄泻, 脾既病则胃不能独行津液, 亦从而病。故治胃肠病必脾胃同调。

在治法上, 施氏有十一法：

寒宜温、虚宜补、热宜清、

腑实宜泻、积滞宜消、肠滑宜涩、

嘈杂宜和、呕逆宜降、津枯宜生、

下陷宜升、痛宜通。

临证依病情数法合用, 遵“胃以下行为顺”、“六腑以通为补”之旨, 且满足“脾喜燥恶湿”、“胃喜润恶燥”的生理特点。

胃肠病往往与他脏相互影响和制约。

《内经》云：“春脉不及令人胸痛引背, 下则两胁胀痛。”

《金匮翼》云：“肝郁胁痛者, 悲哀恼怒, 郁伤肝气。”

肝胃不和一症多由七情郁结于中, 以致脾胃清阳不升, 浊阴不降, 发而为病。

又如仲景云:“噎膈一证, 必以忧愁思虑, 积劳积郁, 或酒色过度, 损伤而成。

盖忧思则气结, 气结则气化不行；酒色过度则伤阴, 阴伤则精血枯涸, 气不行则噎膈病于上。”

久泄伤脾, 脾为至阴属土, 故常伴见肝旺乘脾、命门火衰之证。

消化性溃疡除与本脏密切相关外, 亦有因肝肾阴虚, 脾肾阳虚, 或肝郁气滞而致者。

故施氏在调理脾胃的同时, 十分注意调理他脏。胃肠既病, 仍需日进饮食, 不得少息, 且周围环境、日常生活、人之情绪、睡眠等, 无不影响到胃肠, 故施氏在治疗上不全赖药物, 而嘱患者辅以适量运动, 如太极拳、气功, 使气血流畅。脾胃虽病已久, 调养适当亦能痊愈。

加减变通

用药独特

施老用药十分注意辨药物气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经,

灵活运用五味配五脏, 五行生克制化关系及虚则补其母, 实则泻其子等法则。

若病重药轻、病轻药重、病深治浅、病浅治深, 虽方药无误, 仍难凑效, 必须恰如其分, 方能药到病除。

壹· / 辨证用药 / 

施老既强调辨证的准确性, 又强调用药的灵活性, 敢于据病情立新方新法, 绝不凑症以命证, 执成方以治病, 而要有是证, 用是药。

一个处方常由三、四个小方化裁而来, 温、清、消、补以适当比例参于其中。

施老治疗食道痉挛, 认为此病多乃病者情志怫逆、气郁积滞, 或脾胃病久、正气亏虚,

致阴阳不和, 气机不顺, 三焦闭塞, 咽噎不利, 拒格饮食, 上逆而呕, 往往用旋覆代赭汤 、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。

并根据经验, 

♣ 加牛蒡子下气、利咽、润燥、快膈；

♣ 加白芝麻 (研末) 30 g, 可除噎润燥通便,

便秘者加皂角子、晚蚕砂润肠通便。施老尚有调理气机之应用, 因为便秘之形成前后不论虚实, 皆是气机失常,

故皆须调气降逆, 常以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤, 枳术丸理气降逆, 再加滋阴润肠之品。

在治疗肝胃不和之胃炎时, 

施老除在方中采用：

♣ 柴胡疏肝汤之意外, 还参以丹参饮调和气血, 瓜蒌薤白半夏汤沟通阴阳, 旋覆花、代赭石、沉香降逆顺气；

♣ 以枳实、白术, 黄连、吴萸两组对药和其寒热虚实之本, 且蕴通降涵义；

♣ 用胆草、黄连“苦味健胃”, 干姜、白术健脾温中, 亦所谓调和寒热, 与仲景泻心汤、东垣分消丸内核相通。

另外还常采撷芳香之花类药, 如代代花、玫瑰花、月季花、厚朴花、合欢花,

既可芳香醒脾开胃, 投脾胃之所好, 又可令芳香飘逸, 顺木之条达, 助肝脾胃之用而又不伤阴血。

贰· / 配伍用药 / 

施老治疗慢性胃肠病主张循序渐进, 缓以图功, 反对峻补猛攻。

其处方剂量小, 药力缓, 一般剂量3～10g, 苡仁、山药用至30g, 一般水煎服, 慢性病多用丸药善后。

丸药常以荷叶煎水、和入山药粉或六神曲粉打糊, 纳入药粉为丸, 或依以脏补脏之理, 用猪肚熬汁和药为丸, 比较适合胃肠病的调理。

《珍珠囊指掌》曰:“用药之忌, 在乎欲速, 欲速则寒凉温行散补泻, 未免过当, 功未凑效, 害已随之, 夫药无次序, 如兵无纪律, 虽有勇将, 适己勇而愤事。”可为例证。

施老还善于双药合用, 有表里并用, 寒温并用, 一阴一阳, 一气一血, 一脏一腑, 有相须, 有相制,

♣ 如晚蚕砂、皂角子润肠通便,

♣ 青陈皮行气, 干姜良姜温中散寒,

♣ 黄连吴萸、黄连干姜、黄芩半夏, 寒温并用以和嘈杂,

♣ 木瓜乌梅养胃阴,

♣ 丹参檀香调血行气,

♣ 青娥丸治腰痛,

♣ 二仙胶通督任,

♣ 血余炭车前子止泄, 等等。

治疗虚实夹杂的慢性疾病, 如慢性痢疾, 慢性结肠炎, 慢性胃炎, 若邪气不清, 则病必不除, 

故施老在治疗时将祛邪与扶正药物巧妙配伍, 使邪去而正亦旺,

施老首创了依药物剂量和味数而确定的三清七补法, 四清六补法, 五清五补法, 六清四补法, 七清三补法,

证之临床, 得心应手, 沉年痼疾, 每3～5剂药即见效。

叁· / 善用碳药 / 

血见黑则止, 而施老不仅在出血时运用炭类药,

在治疗泄泻时也常用炭药, 认为既可促进水分吸收, 又可保护肠粘膜,

”

如白术、苍术、山楂、干姜、椿白皮、生熟地、青陈皮、石榴皮、条芩、仙鹤草等炒炭加减用之。

清朝张路氏云:“下血虽曰大肠积热, 亦当分虚实, 不可纯用寒凉, 必加辛散为主, 久之不愈, 宜理胃气, 兼升举药。”

施老治下血病

♣ 常用升麻炭、葛根炭、芥穗炭, 不仅体现了止血之意, 还体现了下病取上之意。

♣ 木耳炭、柿饼炭治诸肠出血也很有效, 与阿胶同用效果更强。

施老还认为凡炭药能中和胃酸, 苦味药能消酸,

♣ 治疗胃酸过多常用海浮石、乌贼骨、左金丸、枳实炭、内金炭、龙胆草、蒲公英等；

♣ 在促进溃疡面愈合方面, 除喜用紫河车、生熟地、龟胶、阿胶外, 还常用珍珠粉、血竭、制乳没、蚕茧炭, 滋养、止血、活血兼用。

验案

医案 01

患者，男, 52岁。

胃疼10余年, 时发时止, 饮食失调或遇凉或饥饿则发, 得食稍缓。

平素喜热饮, 经某医院检查为消化性溃疡,

近因饮食不节而又发, 嗳气、泛酸、呕恶, 嘈杂, 热敷减轻, 乏力, 便溏, 苔薄白, 脉沉细。 

辨证：胃阳久虚, 寒阻中宫, 胃失和降。

治法：宜温中、散寒、理气。

处方

干姜炭、良姜各5g,

制附子、野于术、米党参各10g,

砂仁、蔻仁、炙草各3g,

白檀香、姜厚朴各5g,

代赭石 (与旋覆花6 g同布包) 12g, 刀豆子12g。

二诊：

服5剂, 胃未再疼, 纳食增, 仍觉胃脘不适, 大便1日1次。药已对症, 力显不足。

原方加制附片至10g, 党参至12g, 云苓10g, 去刀豆子, 另用丁香、檀香各2g研末分2次冲服。数剂而愈。

医案 02

患者，男, 41岁。

患痢疾2年, 每便必脱肛, 便溏夹有粘液脓样物, 时常出血, 腹胀, 纳呆。

查体：苔黄垢, 脉沉数。

辨证立法：积热于肠, 久痢未愈, 清阳不升, 浊阴不降, 中气日虚, 脱肛症现。

治法：宜除肠热, 升清降浊, 后议补中升提治脱肛。

处方

炒地揄、条芩炭、苦参、椿根炭、炒槐米各10g,

焦苡仁20g,

黄连、吴萸各5g, 葛根炭10g,

青、陈皮炭各5g，

苍、白术炭各5g，

厚朴5g, 炙草梢3g,

血余炭6g (禹余粮10g同布包) 。

服4剂

二诊：

大便1日1次, 无脓样稀便, 胀消, 纳增, 血止, 痛轻。

脱肛未效, 补中益气汤治之。

处方

补中益气汤加

杭白芍、炒地揄、炒槐米、椿根皮炭各10g,

焦苡仁20 g,

黑芥穗、黄连、吴萸各3g, 血余炭10g (禹余粮10g同布包)。

服6剂

三诊：

服药期间只脱肛2次, 痛大减, 食大增, 用丸药巩固, 早服七宝妙灵丹1瓶, 晚服补中益气丸10丸。

按语：

脱肛的治疗要用补中益气汤, 似成定法, 但本案为痢疾引起脱肛, 若初起便用补中益气汤, 则邪气不能清, 病不能除,

故施老先祛其邪, 邪去后再补中, 开始为七清三补, 后为三清七补, 可见治病当分轻重缓急, 分层次治疗。

施老临床治疗肠胃病经验丰富，用药风格独特，经常双药并用。

如果你想学习更多施今墨学派的传承经验，

来华医世界私塾班，第18场大师课！

明晚（8月26日）19:30分开始直播——

施今墨学术流派第四代传承人庞博教授，

将讲授《伤寒论》串讲（二）

不是私塾班成员 也想听课

扫码加丽丽

获取听课方式