逯俭主任—微针强通法治疗临床痛症讲课实录节选
治疗痛症，主要从以下三个方面进行分析。第一，病因病机；第二，取穴原则；第三，手法。痛症在《内经·举痛论》里面阐述的很多，诸多病机里面，只有两个属于热证，其他皆属于 寒证。说明在临床当中，疼痛多因寒邪客于经脉所致，少部分为热邪作祟。因为侵犯的部位 不完全相同，所以临床表现各有差异。从病因上说，首先就是正气不足，内经说“正气存内， 邪不可干”，患者正气不足的情况下才会导致寒邪外袭，这是导致痛症的主要原因。外邪之中，六淫之邪都可以侵犯人体，具体到痛症之中，致病因素以寒为主。因邪气侵犯部位不同导致症状各异，当然仍以疼痛为主。当邪气客于肌肤，出现肌表的拘急，或者说类似于“桂枝汤”、“麻黄汤”证；若外邪客于肌肉，则出现肌肉酸痛的症状，可能是局部的，也可能是全身性的；客于经脉，则表现为疼痛拘急；客于骨和客于脉的情况相对较少，一般都是内舍于骨、内舍于脉多见。外候痛症的表现，主要以四肢部位疼痛为主，躯干部位也可出现，刚才提到致病因素以寒为主，但其他的六淫邪气也可侵犯人体导致痛症。比如风邪，风邪与寒邪兼夹为病，主要的表现除了怕凉、疼痛外，还有一点就是疼痛部位走窜不定。临床常见患者主诉关节疼痛，但是位置不定，时常改变，那就要明确，此时病机中必含风邪，再加怕凉，那么肯定又有寒邪。《内经》中有“周痹”一病，指的是疼痛部位走串不定；寒邪还可以和湿邪相合，这时候症状表现除了怕凉、疼痛外，还有一个特点就是痛点比较固定，或多发，疼痛局部大部分会表 现为凉、肿，外加畏寒、恶寒的问题，这是寒和湿相合的特点；寒和热、暑、燥相合的可能 性比较小，临床当中主要是风、寒、湿这三种外邪杂而为痹。另外还有一种情况，虽然是以寒与湿侵犯人体，但是导致了湿郁化热证，临床也比较多见。这时患者可能既有湿热又有寒邪。昨天杨大夫接诊的一位患者，疼痛局部摸着特别热，但患者自己又特别怕凉，这种情况在临床当中并不少见。
尤其是骨性关节病的患者，局部表现为红肿，触摸后皮温也高，但是患者就是怕冷。所以这样的患者就是湿郁化热，兼有正气不足或是外感寒邪。治疗这种湿郁化热的疾病，给大家一个好的方子，就是阳和汤合四妙丸，或是桂枝芍药知母汤，但是桂枝芍药知母汤以驱散外邪为主，扶正的药物有，但不是特别多。而阳和汤中，既有温阳的又有 清利湿热的，另外四妙丸专管下肢，所以合用的效果好一些。疼痛这个症状并不都是由外邪导致的，外邪侵犯人体常有一个前提就是正气不足，但是临床 中好多患者没有被外邪侵袭，比如我们常见的好多老年性疾病，患者有疼痛但是没有外邪，咱们最常见的一个疾病，坐骨神经痛。以前对于坐骨神经痛还做一个分类，分为根性的或者干性的，但是不管根性的还是干性的坐骨神经痛，有一些是由于正气不足或者是阴血不足，出现血虚以及筋脉失养，而血虚和筋脉失养完全可以导致筋脉拘急疼痛。这种情况也是造成疼痛的一种病机。另外，气血不足，肝肾亏虚，导致筋骨失养都可以出现这些情况。另外，脾虚生湿，湿邪瘀滞于肌肤、肌肉、关节，也可以出现疼痛。仔细分析，从内因来讲，主要是由于身体的正气不足，这个正气的范畴包括气血津液、肝肾之阴、脾肾之阳等等。另外一个病因就是外邪侵袭，而最多见的就是风、寒、湿邪。临床当中还有一个情况就是外伤瘀血，或者是由于正气不足，无力推动血液运行造成的瘀血，或者是寒凝导致的瘀血。那么从临床表现来看，风寒之邪可以导致疼痛，风与寒相合，特点肯定是疼痛走窜不定、怕冷怕风。那么寒湿疼痛的一个特点就是多关节疼痛，局部肿、怕冷，甚至还有积液，这种积 液抽出来是清澈的、不是浑浊的，这就是以寒湿为主。这种情况，我们刚才说了有一个叫“周 痹”，《内经》当中还有一种情况叫“众痹”，“众痹”特点也是多关节受累，但是疼痛固 定不移。大家记住，同样是多关节疼痛受累，疼痛游走不定的叫“周痹”，而疼痛固定不移 的叫“众痹”。临床当中还有一种因湿热导致的疼痛，其特点为，在疼痛局部不怕凉，甚至 怕热，皮温大部分升高，有肿胀，红肿热痛都可能出现，可能伴有肿胀、积液，这时候积液抽出来是浑浊的，还要看舌苔，湿热证的患者的舌苔都是以黄厚腻为主。当患者的证候是以 湿热证为主时，我们就要按照治疗湿热证的思路去治疗。临床当中还有瘀血疼痛，瘀血导致的疼痛肯定是疼痛固定不移，并以刺痛为主，且夜间痛甚。另有一种血不养筋的情况，就是气血不足，筋脉失养的患者，患者有疼痛和拘急感，尤其是一走或者一累，症状会加重。所以我们要掌握这些病因的治病特点，掌握了这些特点，那我们治疗就会顺利了。治疗方法上，如果是外邪侵袭的，那我们就以驱散外邪为主，如果是正气不足的，就以扶正为主，有的时候就是扶正祛邪并用，因为临床上并不是单纯地外邪侵袭或者单纯地正气不足， 因为正气足的话，外邪也侵犯不了。但是有一种情况，就是人体正气基本正常，但是外邪太重，也可以侵犯人体，这个时候就不是抵御能力差而是单纯地外邪太重。就好比数九寒冬， 穿着单薄的衣服外出，这时候正气再足也抵御不了寒邪。所以说扶正、祛邪之法，有的单用，有的并用。杏林飘香
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