赵进喜治疗糖尿病性胃轻瘫经验
世界中医药学会联合会内科糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病分会副主委、北京中医药大学东直门医院主任医师、博士生导师赵进喜教授长期从事中医药治疗糖尿病及其并发症临床科研工作，积累了丰富经验。笔者有幸随师临证，在此谨对赵进喜教授治疗糖尿病性胃轻瘫经验予以介绍。
病因病机
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见多发的消化道慢性并发症，临床多表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可表现为上腹部胀满、痞闷、疼痛，或伴有顽固性恶心、呕吐。现代医学多认为与糖尿病性自主神经尤其是迷走神经病变以及因糖尿病继发的胃肠激素变化有密切关系，胃动力障碍是其发病关键。赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫概属于“消渴病·痞满”范畴，中医辨证可概括为：①肝郁气滞，肝胃不和；②胃肠热结，气机郁滞；③湿热内阻，气机不通；④寒湿阻滞，气机不通等。中焦气滞是其病机关键，而气滞的发生与一般“痞满”相比，更常有阴虚、气虚甚至阳虚的基础。总的说是由于消渴病久病阴虚气耗，久病损伤脾胃,脾失健运，或由此更挟食滞、气滞、湿阻、血瘀所致。观察发现：某些西药降糖药物胃肠道副作用，也可导致中焦气机不利、升降失常而发为“痞满”。
学术特色
1. 重视体质，便于治病求本：中医历来强调治病求本，重视内因，重视体质。认为人体各系统生理功能的不平衡，决定了个体不同的体质。而不同体质受邪之后，从化转归又有不同——正所谓有是体质才有是病，有是病故才见是证。赵进喜教授基于东汉张仲景三阴三阳有关论述，研究发现：三阴三阳是人体生理功能的六大系统，同时又是人群体质划分的六个类型，而糖尿病性胃轻瘫患者中少阳肝郁者多见肝郁气滞、肝胃不和；阳明胃热体质之人多见胃肠热结、气机阻滞，或湿热内阻、气机不通；太阴脾虚者多见寒湿阻滞、气机不通，从而致痞满不适等症状。其病位在胃,与诸脏腑尤其是肝、脾、肠等脏腑关系密切。临床中通过重视辨体质和辨疾病与辨证候三者统一来指导治疗，真正做到“治病求本”。
2.调理脾胃，重视气机升降： 赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫的发生与脾胃升降功能失常有关。从生理而言，脾以升为健，胃以降为顺，升降有序才能共同完成人体饮食的消化、吸收和输布精微的作用。若脾胃升降失宜，清阳不升、浊阴不降，壅滞中焦，痞满乃成。但由于个体体质不同，具体病因各异，其发病与肝、肾、大小肠功能失调也常有密切关系。所以治疗糖尿病性胃轻瘫调理脾胃气机升降为第一要义，而调整之法并非仅限于理气、升提与通下，还应根据临床患者具体病情，或消导、或旁达、或行辛开苦降之法，更当重视疏肝，或结合补肾、宽肠等法综合运用。务使壅滞得消、痞满得除。
3.虚气留滞，治疗勿忘补虚：《证治汇补》云“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏”，意思是说脾胃虚弱就容易致外邪内陷或饮食积滞或痰湿内生,从而阻碍气机而发“痞满”。糖尿病性胃轻瘫多见于消渴久病，“久病必虚”，其病机常存在气虚或阴虚，脾胃不足为之本。虽然常有气滞、食积、湿热、痰饮、血瘀的阻滞，也多为虚实夹杂之证。所以，治疗当根据具体病情，重视补虚。临床往往有理气太过而忽视本虚者，故难取效。赵进喜教授则多采用健脾益气、养胃益阴、温阳散寒等法，结合理气、消积、清热祛湿化等品，常可取得较好疗效。
4. 气血同病、重视活血化瘀：糖尿病性胃轻瘫虽以中焦气机阻滞为病机关键，当其发病多见于消渴久病患者，“久病多瘀”、“久病入络”，所以还常存在“血瘀”、“胃络瘀结”的病机。可表现为胀痛、刺痛或灼痛，常兼见肌肤甲错、唇舌紫暗等血瘀表现。赵进喜教授主张对于糖尿病性胃轻瘫久病不愈者应重视活血化瘀，甚至选用活血通络之品，如刺猬皮、炮山甲等，活血以祛瘀生新。中阳不足者，温阳活血；胃阴不足者，养阴和络。胃热灼痛者，更可选用仙方活命饮加减以清热解毒、行气和血、祛瘀止痛。
5.医患结合，强调寓防于治：中医治病非常重视调动患者的积极性，而不仅是单凭用药一途。《素问·汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，神不使也。”认为医患双方，病人是根本，如果治病不能得到患者良好配合，神医也会束手无策。临床观察发现：糖尿病性胃轻瘫发病及病情进退多与饮食、心理失衡等有关，病人往往情绪悲观，所以医生必须综合分析，科学地向其告知病情及治疗方案，争取合作，使其保持乐观情绪等以改善疾病之可逆因素，提高疗效并预防复发。
辨证治疗4法
1. 疏肝理气、和胃降逆法：适合于肝郁气滞，肝胃不和证。表现为胸胁胀闷，胃脘胀满，痞闷，疼痛，善太息，嗳气频繁，或有恶心呕吐，急躁易怒，舌苔起沫，脉弦。方药：四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁：柴胡9g，赤白芍各25g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，苏梗6g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，焦三仙各9g，每日一剂水煎服。临床应用：糖尿病性胃轻瘫基本病机是气机郁滞，以肝主气机，故当重视疏肝理气，少阳肝郁体质的患者尤其如此。但痞满以胃为中心，所以必用苏梗、陈皮、枳壳、香橼、佛手等调理中气、消痞除满之药。兼肠道气滞、大便不畅者可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15～30g行气化滞宽肠。气郁化热、胃阴受伤、舌苔少者可加用百合30g，乌药9g，育阴理气两不相违。
2.通腑泄热，理气降逆法：适合于胃肠热结，气机郁滞证。表现为胃脘胀满，食后则呕，口干口臭，大便数日一次，小便黄赤，苔质红，苔黄干，脉滑数。方药：厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁：大黄12g，厚朴9g，枳实9g，赤白芍各25g，木香6g，槟榔9g，炙甘草6g，丹参15g，栝楼15g，炒莱菔子15g，每日一剂水煎服。临床应用：胃肠结热痞满，治疗在理气导滞的同时，当重用清泄结热之品。方以大黄为主药，并配伍了行气破结药物，适合于阳明体质糖尿病便秘患者。食欲减退者加用生首乌、生当归、生地、天花粉各15～30g，或用增液承气汤加味以增液行舟；阴虚者予百合丹参饮育阴活血、理气消滞。
3. 清化湿热，宣通气机法：适合于湿热内阻，气机不通证。表现为胸脘痞满，恶心呕吐，大便不调，口干黏腻，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。方药：三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤、苏叶黄连汤等方化裁：苏叶6g，黄连6g，干姜9g，清半夏12g，黄芩9g，白术9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，每日一剂水煎服。临床应用：湿热阻滞气机，可见痞满，治疗要调理气机，必先清化湿热，可用辛开苦降之法。可随方加入陈皮、枳壳、香橼、佛手等理气消痞之药。兼肠道气滞、大便不畅者，可加用槟榔12g，炒莱菔子15～30g行气导滞，或加大黄泄下通腑。
4.散寒除湿，宣通气机法：适用于寒湿阻滞，气机不通证。症见胃脘胀满，痞闷疼痛，喜温喜按，四肢畏寒，小便清白，大便不调，舌淡，苔白腻，脉沉弦滑。治法：。方药：平胃散、大黄附子汤、理中汤等方化裁：苍白术各12g，苏叶6g，干姜9g，清半夏12g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，姜黄9g，厚朴9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，乌药9g每日一剂水煎服。临床应用：以“脏寒生满病”，故糖尿病性胃轻瘫寒湿阻滞证也时有所见，多表现为腹满冷凉，入夜加重或遇寒尤甚，治当温中散寒、行气消痞。大便不通兼腰膝酸软肾虚者济川煎加减。中气不足、虚气留滞者加用人参3g，另煎对入。...