明师课堂 | 尿频尿急尿痛别急，马上教你辨证加治疗！

明师课堂 · 第128期

碎片时间，系统学习

张教授敲重点

有一个患者来了，他告诉我们：这两天尿的时候非常难受，上个厕所就害怕，因为小便的时候很疼，火辣辣的，尿的和辣椒水一样，而且次数还比较多。把患者这样告诉我们的这几句话，用医学术语写出来，患者就叫做尿频、尿急、尿灼热，还伴随着疼痛的症状。

这种患者尿道当中的刺痛感可能会连及到或者说波及到腰里边、小肚子、小腹部，如果他的症状严重了，或者病情严重的时候，常常会伴随有恶寒、发热，体温会升高，而且会怕冷，这个时候我们再去看看他的舌象和脉象，这种患者的舌常常是黄腻苔，脉象常常是数脉。

我们先去分析：这是什么样的疾病？如果辨证辨什么证？如果治疗用什么方法？这个患者尿道灼热、刺痛、舌苔是黄的、脉象是数的，一派实热之象，热证；舌苔是腻的，是湿邪。所以这个患者的邪气是湿热邪气，是实证还是虚证？

邪气盛则实，所以先对他进行虚实的辨证，这个患者是实证。什么实证？湿邪和热邪合而为患，湿邪和热邪跑到下焦了，我们把那叫做「湿热蕴结，下焦如渎」。

我们上一节课跟大家谈到了三焦是气化的，如果三焦不通将会导致气化不利，然后引起水液代谢障碍，所以湿热蕴结下焦以后就会导致下焦气化不利。下焦里边膀胱气化不利，这就是我们对他的辨证，先辨虚实是实证，再辨寒热是热证，既然是热证，是淋病，因此我们把这个人的病叫做热淋。

刚才我讲到这个地方，同样的一个疾病，现在是实证，实证怎么办？泻，泻腑！同样的一个疾病是虚证，虚了怎么办？补，补脏！

所以这个患者毫无疑问是要泻，泻腑，腑在哪儿？腑在膀胱。泻膀胱的什么？湿邪热邪导致的，所以我们的治疗原则「热邪要清，湿邪要利」，所以我们用的方法叫做清热利湿。

清热利湿是治法，治的目的是什么？治的目的是别让他淋沥不尽，让他小便的时候唰唰的，所以目的是通淋。泻的膀胱，用什么方子清热利湿？临床上有一个代表性的方子叫做八正散。

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