周末分享：中医临床大家张锡纯学术特色之管窥

中医临床大家张锡纯学术特色之管窥

王东海

张锡纯(1860年-1933年)，字寿甫，中西医汇通的代表人物之一，近现代中医学界的医学泰斗。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫，是本人最为尊重的中医大临床家。他是深受中华传统文化熏陶的大儒医，又是率先接受西学的先行者。

张锡纯先生行医的大段时间处于大司天第七十七甲子上元甲子阳明燥金少阴君火。他的《医学衷中参西录》集中了他全部学术思想。火燥大气候环境下，生石膏的药性都有了些微变化，与各家说法都不同。各前贤医家解说本草，常常也略有不同，仍是受大气候环境及其民病趋势特点的影响。真若是顺应自然之道来用药，药物也会有大时间段的休养生息、取用不竭。

先生临床所遇，白虎汤证、人参白虎汤证最多，适用生地、熟地、元参等滋阴力量的也极伙。而且往往是大剂重用，有类似陈士铎书中的用药特色。有部分医家对此持贬斥态度，实是批评者自己理解没到位。

先生很是欣赏黄元御的脾升胃降理论，称之为独得之秘；同时又写有《驳方书贵阳抑阴论》，明确指出他在临床中遇到的情况十有七八是阴虚有火的病人；扶阳抑阴的用药大趋势是不符合民病的实际情况的！

先生认为黄元御，陈修园二人“用药恒偏于热”。唯先生晚年1924-1933年这个时间段，进入了大司天的寒水主令时代，所以用热药桂、附、姜、椒等情况也有一部分。当今人们临床效仿用得最多的，应该是先生的“建瓴汤”、“活络效灵丹”等。世人学医，最喜欢胶柱鼓瑟。而临床用药，又是最忌胶柱鼓瑟。譬如当前的天气暴寒，素有高血压之人，血压往往会激增，而建瓴汤实不能用，小续命汤可资借鉴，细玩味其用药或能有所得。

用药特色类同张锡纯一样，大多用清凉滋润的阴柔药，这样的医家是很多的，代表人物有：

刘河间(约1120~1200)，即刘完素。河北河间人，金元四大家之一，寒凉派的创始人，温病学的奠基人之一，据时而创论“六气皆从火化”。可以说刚好大张锡纯720岁（180的4倍数）。

朱丹溪(1281~1358年)，金元四大家之一。创"阳常有余，阴常不足"之说，创阴虚相火病机学说，善用滋阴降火的方药，为"滋阴派"的创始人。丹溪在医术上是大器晚成，所以仍可以看做大张锡纯540岁（180的3倍数）。

顾靖远著书在1718年，创八仙玉液汤，全是清凉滋润之品。他在指出当世医者错误之后，提出虚劳是脏腑内伤以阴虚为主要病机，列出五脏虚劳之本症、立治疗虚劳三要法，主张忌辛热及火灸，用药以甘寒清热为主、注重保阴使精血充沛来治疗虚劳。指出阴虚为虚劳病之病机，提出保阴使精血充沛为虚劳病之治法。顾松园刚好大张锡纯180岁。

叶天士(1666年-1745年)，名桂，字天士。江苏吴县(今江苏苏州)人。是清代著名医学家，公认的温病学家的创始人加典型代表。刚好大张锡纯180岁。

马培之(1820～1905)，名文植，武进孟河人，晚清孟河医派名医。年龄略大于张锡纯，用药大趋势则全是清凉滋润加清肝疏肝。

类似的医家不胜枚举，只是说这些医家医名最著，同时也特色鲜明。这些大名医没有一个强调用温热药、温燥药扶阳补阳、健脾祛湿的！！据此以观张锡纯先生的临床用药，则一切显而易见矣！