难病奇治 朱进忠(9

时间:2012-03-14 17:17

加减法：若疼痛较剧而难止者，加元胡10克，川楝子10克；若胃脘满胀，食后加剧者，加神曲15克、麦芽15克；若尿黄赤者，加金钱草30克。 按：本方加减可用于胆石症、胆囊炎等属于痰热结滞，肝木失达证者。 6，奔豚汤 组成：川芎10克　当归10克　黄芩10克　白芍15克　葛根15克 半夏10克 甘草10克　桑皮15克 适应症：肝胆郁热，痰湿不化，时见心烦心悸，逆气上冲，或时见烦热上冲，冲则烦热汗出，或阵发性头晕，心悸，寒热往来，舌苔白，脉弦或弦而微滑者。 加减法：若心悸而脉结弦者，加党参10克、麦冬10克、五味子10克；若阵发性胸满，烦热上冲，喘而难于平卧者，加党参10克、麦冬10克、五味子10克、紫苑10克。 按：本方加减可用于神经官能症、支气管哮喘、原发性直立性低血压、原发性多汗症、神经官能症、嫌色细胞腺瘤、嗜铬细胞瘤、经绝期综合证、阵发性心动过速、冠心病、慢性肺原性心脏病等属于肝胆郁热，痰湿不化证者。 7.竹皮大丸 组成：生竹茹20克　生石膏20克　桂枝10克　甘草70克白薇10克 适应症：痰热郁内，阳气衰微，产后烦乱呕逆，或突然哭笑不止，或多疑精神不正常，脉弦细缓者。 加减法：若烦热较重者，加白薇10克；若烦喘或经常失眠者，加柏子仁10克。 按：本方加减可用于强迫症、癔病等属于痰热郁内，阳气衰微证者。 (三)养阴泻火方 1.犀角地黄汤 组成：犀角1.5～9克　生地10克　白芍10克　丹皮10克 适应证：热入分血，迫血妄行，吐衄便血，斑疹，神昏，或蓄血发狂，漱水不欲咽，腹不满，但自言痞满，大便黑而易解，或心肝实火，内入血分，高热神昏，舌质红绛，脉数者。 加减法：若吐衄便血较重者，加茅根30克、小蓟炭15克；若淤斑多而出血难止者，加茜草10克；若发热重，甚或合并脓肿者，加银花10克、连翘10克；若合并有大便秘结者，加大黄3～6克，若鼻衄、耳衄、眼衄较重者，加元参30克。 按：本方加减可用于流行性乙型脑炎、败血症、流行性脑脊髓膜炎、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等属于热入血分证者。 2.青蒿鳖甲汤 组成：青蒿6克　鳖甲15克 生地12克 知母6克　丹皮9克 适应证：温病后期，邪热深入阴分，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，能食形瘦，或肝阴不足，肝气不舒，郁火伤阴，心烦不安，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细弦数者。 加减法：若烦热尿黄较甚者，加白薇10克；若脉数而兼涩者，加肉桂0.5克。 按：本方加减可用于多种热病后期的低热不退、神经官能症、慢性肾盂肾炎、肾结核等属于邪热深入阴分证者。 3.清骨散 组成：银柴胡5克　胡黄连3克　秦艽3克　鳖甲3克地骨皮3克　青蒿3克　知母3克　甘草2克 适应证：虚劳骨蒸，或低热日久不退，唇红颧赤，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者。 加减法：若潮热不太严重者，去胡黄连，加生地6克；若血虚甚者，加当归6克、白芍6克、生地6克；若脉虚弱者，加山药6克，去胡黄连、知母；若自汗盗汗，面色苍白者，加黄芪6克。 4.两地汤 组成：生地30克　元参30克　白芍15克麦冬16克地骨皮10克阿胶10克(烊) 适应证：肝肾阴虚，相火妄动，月经先期而量少，脉细小数者。 按：本方可用于月经先期。 第五节　　平肝方药 平肝方药主要适应于肝阳上亢的头晕头痛，头胀，面赤等，由于其中药物功用的差异，分为镇肝潜阳和平肝熄风两类，其中平肝潜阳方药主要适用于肝阳上亢的头晕头胀，头痛目赤，平肝熄风方药主要适用于肝风内动的抽搐动摇等。 一、平肝药 (一)平肝潜阳药 代赭石，苦寒。本品苦寒，质重，既平肝又降火，既降逆又止血，故常用于肝阳上亢的头晕头胀，头痛目赤和肝胃上逆的呕吐，呃逆，吐血，衄血。 石决明，咸寒。本品既清肝热又平降肝阳之上亢，为治疗阴虚阳亢和肝火上冲的目赤肿痛，翳膜遍睛，头晕头痛，视物昏花的重要药物。 珍珠母，与石决明功用相同，惟其平降之力较石决明为小。 紫贝齿，咸平。本品既镇惊安神又平肝潜阳，故尤善用于兼有心神不安的头晕头胀和兼有头晕头胀的心烦不安。 牡蛎，咸微寒。本品既能收敛固涩以收虚浮之阳回归故有之窟宅，又平抑肝阳以镇潜阳气之亢于上，故常用于阴虚阳亢和虚阳浮动之头晕头痛，烦躁失眠，汗出等。 磁石，辛咸寒。本品不但入心肾而安神纳气，治疗神志不安，喘，而且能平肝潜阳，故对肝肾阴虚而又阳亢的头晕耳鸣尤效。 龙骨，甘涩微寒。本品不但镇静安神，而且平抑肝阳，不但平肝潜阳，而且收敛固涩，故尤适用于心肝阳浮的烦躁易怒，头晕失眠和烦热上冲，虚烦汗出等。 龙齿，功用同龙骨，但镇惊安神之功较龙骨为优。 朱砂，甘寒。本品虽以镇惊安神为主，但亦兼有平肝潜阳之效，故尤多用于以神志不安而兼头晕头胀之证。 夏枯草。本品与以上介石类药不同，其平降之力较差，而清肝经郁火之力较强，故多用于肝经郁火而兼肝阳上亢的头晕头痛。 青箱子。本品以清肝泻火见长，而兼平肝泻火，故尤多用于肝火上冲兼有肝阳上亢的头晕头痛，目赤昏花。 决明子，甘苦微寒。本品善清肝经风热，而兼有平肝之效，故多用于肝经风热兼有肝阳上亢之目赤肿痛，羞明多泪和头晕头胀等。 尚有龟板、鳖甲，参见养肝方药。 (二)平肝熄风药 羚羊角，咸寒。本品既能清肝肺之火热，又能平肝熄风，故多用于肺热炽盛兼有肝风内动的高热喘咳，抽搐；肝阳上亢的头晕头痛，肝火上冲的目赤昏花和热极生风的抽搐等。 钩藤，甘微寒。本品以熄风见长，而兼平肝潜阳之效，故既可用于肝阳上亢的头晕头痛，又可用于热极生风的抽搐惊痫。 天麻，甘平。本品以熄风解痉见长，尤多用于风痰所致的抽搐，眩晕，身痛，且有通络之力，故多用于麻木不仁，又有平肝之效，故亦常配合其他药治疗肝阳上亢的眩晕。 白蒺藜，苦辛平。本品既散风，又平肝、舒肝，故尤多用于肝郁化风的头晕头痛，麻木，目赤多泪。 蔓荆子，辛苦平。本品以疏散风热见长，而兼平肝之效，故多用于肝经风热为主兼见肝阳上亢的头晕头痛，目赤肿痛，甚或手足麻木。 龟板。本品主用于阴虚阳浮虚风内动的瘈瘲。 鳖甲。本品主用于阴虚阳浮虚风内动的瘈瘲。 龙骨。本品主用于阴虚阳浮虚风内动的瘈瘲和阳虚浮动的抽搐。 牡蛎。本品主用于阴虚阳浮虚风内动的瘈瘲和阳虚浮动的抽搐。 犀角。本品可用于热毒炽盛，热极生风的抽搐。 二、平肝方 (一)平肝潜阳方 1.镇肝熄风汤 组成：怀牛膝30克　生赭石30克　龙骨15克　牡蛎15克　生龟板15克　生白芍15克　元参15克　天门冬15克　川谏子6克　生麦芽6克　茵陈6克　甘草4克 适应证：肝阳上亢，头晕头痛，目胀耳鸣，或脑中热痛，面赤如醉，或肢体麻木，瘫痪，脉弦长有力者。 加减法：若心中热甚者，加生石膏30克；头痛目眩严重者，加菊花10克、夏枯草15克；痰多者，加川贝母10克；尺脉重按虚者，加生地15克。 按：本方加减可用于高血压病、嗜铬细胞瘤、神经性头痛等属于肝阳亢盛证者。 2.建瓴汤 组成：生山药30克　怀牛膝15克　生赭石30克　生龙骨30克　生牡蛎30克　生地15克　生白芍15克　柏子仁10克 适应证：肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，梦多失眠，脉弦硬而长者。 按：本方加减可于神经官能症、高血压病属于肝阳上亢证者。 (二)平肝熄风方 1.天麻钩藤饮 组成：天麻10克　钩藤15克　生石决明30克栀子10克黄芩10克　川牛膝10克　杜仲10克　益母草15克　桑寄生15克夜交藤30克　茯神10克 适应证：肝阳上亢，肝风内动，头晕头痛，耳鸣眼花，震颤失眠，甚或半身不遂，舌红，脉弦数者。 按：本方加减可用于高血压病、脑血管意外后遗症等属于肝阳上亢，肝风内动证者。 2.大定风珠 组成：生白芍18克阿胶9克(烊化)生龟板15克　生地30克　火麻仁6克　五味子6克　生牡蛎12克　麦冬15克　炙甘草12克　生鸡子黄2个鳖甲30克 适应证：温病热邪久羁，热灼真阴，虚风内动，神倦瘈瘲，舌绛苔少，脉虚弱或虚大无力者。 加减法：若脉数，尿赤者，加知母6克、黄柏6克。 按：本方加减可用于脑溢血、多发性神经炎、再生障碍性贫血、心肌炎等属肝肾阴虚，虚风内动证者。 3.夏枯龙芪汤 组成：夏枯草30克　地龙12克　生黄芪30克　当归10克　龙胆草15克 适应证：气血俱虚，肝阳上亢，头晕头胀，手足麻木，舌苔白，脉虚大而弦者。 加减法：若麻木较重者，加桑枝30克，若心悸，脉弦大而结者，加丹参30克。 按：本方加减可用于高血压病、高血压性心脏病等属于气血俱虚，肝阳上亢证者。 4.羚羊钩藤汤 组成：羚羊角6克(冲)桑叶10克川贝母10克　生地12克　钩藤15克　菊花10克　白芍10克甘草10克竹茹10克　茯苓10克 适应证：热极生风，壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红绎，脉弦数者。 按：本方加减可用于各种热病的抽搐，以及高血压病的麻木，头痛，抽搐等属于热极生风证者。 第六节　　治肝风方药 治肝风方药主要适用于风邪入肝或肝风内动所致的抽搐、瘙痒、麻木、失语、瘫痪、全身窜痛等。由于药物作用的不同，治风方药又分为平肝熄风、熄风解痉、疏风散寒解痉、疏风清热解痉、化痰熄风、养血祛风、养阴柔肝熄风、温肝散寒熄风、清热熄风等九类，其中除平肝熄风已于前节叙述外，熄风解痉方药主要用于各种病因所致的痉挛抽搐、麻木、瘫痪；化痰熄风方药主要适用于风痰所致的眩晕、麻木、瘫痪、抽搐、神昏；养血祛风方药主要适用于血虚风动和血虚外风所客的身痒、麻木、眩晕、抽搐；养阴柔肝熄风方药主要适用于阴虚阳亢肝阳化风和阴虚外风所客的眩晕，麻木，抽搐；温肝熄风方药主要适用于肝寒化风或肝寒而风邪外客的抽搐、麻木、眩晕；疏风散寒解痉方药主要适用于风寒或寒痰挟风的抽搐，麻木，痉挛，身痒，疏风清热解痉方药主要适用于风热或痰热挟风的抽搐、眩晕、麻木、痉挛；清热熄风方药主要适用于热极生风的高热，抽搐。 一、治肝风药 (一)熄风解痉药 蜈蚣，辛温。本品熄风解痉之力甚强，又善通诸络，为治疗各种病因所致抽搐发痉的最为有效药物。惟其性温，故阴虚，热极生风者一般少用。 全蝎，辛平。本品既有较强的熄风解痉之力，又有散结消痰之功，故除用于各种原因的抽搐发痉外，又常用于失语、伸舌偏歪，麻木，疼痛，瘫痪。 僵蚕，咸辛平。本品熄风解痉之功虽较蜈蚣、全蝎为小，但其化痰散结之力却较蜈蚣、全蝎为优，另外，尚有疏散风邪之效，故除用于各种原因的抽搐发痉外，尤多用于风热外客所致的发热抽搐和兼有风痰的抽搐，麻木。 地龙，咸寒。本品解痉定搐之力较全蜗、蜈蚣、僵蚕均差，惟其通络，清热之功较三药均优，故除用于热极生风的抽搐外，尤多用于肢体的麻木，瘫痪。 钩藤，甘寒。本品既平肝又清热，且有较强的熄风解痉之力，故多用于热极生风，肝阳化风的抽搐，麻木，瘫痪。 白花蛇，甘咸温。本品既透骨搜风，又定惊止搐，尤善于治疗风湿、淤血、外风所致的抽搐、麻木、偏瘫、瘫痪等。 乌梢蛇，甘平。功用与白花蛇相同，但作用较弱。尤多用于麻木，瘫痪，疼痛，身痒等。 (二)化痰熄风药 南星，苦辛温。本品祛痰而熄风解痉，为熄风解痉而兼祛痰作用的较强药物，尤善用于风痰所致眩晕，抽搐，麻木，失语，瘫痪。 胆南星，苦凉。本品与制南星的功用相同，但因其性凉，故主用于热痰所致的痰多抽搐，失语等。 半夏，辛温。本品以化痰散结见长，而兼有熄风解痉之效，故多用于风痰所致的抽搐，失语等症。 白附子，辛甘微温。本品以熄风定惊见长而兼化寒痰之效，故多用于寒痰化风所致的抽搐，麻木，偏瘫，失语等。 天竺黄，甘寒。本品以化痰热为主而兼能熄风定痉，故尤善于治疗痰热化风的抽搐、昏迷，为治疗小儿痰热化风的要药之一。 牛黄，参见泻肝药。 (三)疏风散寒解痉药 防风，辛甘微温。本品既疏风散寒，又解痉定搐，尤善用于风寒挟痰的眩晕，抽搐，麻木，拘挛，牙关紧闭等。 羌活，辛苦温。本品疏风散寒而微有解痉之力，故可用于风寒入里所致的失语，口眼喎斜，手足不遂。 桂枝，辛甘温。本品调营卫散风寒而微有解痉之力，尤多用于风寒客于筋脉的肢体拘挛(特别是上肢拘挛)，麻木，舌僵不语等。 荆芥，辛微温。本品入血分而散风解痉，可用于血虚感受外风项背强直，牙关紧闭等。 独活，辛苦温。本品祛风除温散寒而微有解痉之力，可用于风寒挟湿的失语，麻木，抽搐。 (四)疏风清热解痉药 蝉蜕，甘寒。本品既疏散风热，又有较强的凉肝解痉之效，故常用于风热闭郁的抽搐，失语等。 桑叶，苦甘寒。本品疏散风热而微有凉肝熄风之效，故常配合其他平肝熄风药治疗头晕，抽搐，配清热熄风药治疗抽搐，麻木等。 菊花，辛甘苦微寒。本品疏散风热而兼凉肝熄风，故常用于风热或肝热所致眩晕，抽搐，又因其有平肝之效，故亦可用于肝阳化凤的头疼，抽搐。