血压超140/90,首选复方降压药!世卫组织高血压新指南

8月24日,世界卫生组织发布了新的成人高血压药物治疗指南。主持该指南制定工作的专家指出,自1999年来,这是20年后再次发布全球高血压治疗新指南。

该指南针对以下11个问题搜寻了证据:

主要建议如下:

1、Q:何时该药物治疗?

A:≥140/90及收缩压超过130的高危/心血管病患者该用药

确诊为高血压以及血压≥140/90 mmHg 的成年人,建议开始应用降压药物治疗。(强烈推荐,中高确定性证据)

收缩压为 130~139 mmHg的心血管病患者,建议接受降压药物治疗。(强烈推荐,中高确定性证据)

收缩压为 130~139 mmHg ,无心血管病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病的成年人,建议应用降压药物治疗。(有条件的推荐,中高确定性证据)

另外,世卫组织还指出,诊断高血压后,应在4周内启动降压药物治疗。如果血压较高(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg),或有终末器官受损的证据,应立即启动治疗。

研究表明,治疗所有血压≥140/90 mmHg的患者具有成本效益,是“最划算的”干预措施。治疗基线为130~139 mmHg的高危/心血管病患者被证明具有成本效益,但不能节省成本。

2、Q:治疗前,需要实验室检查吗?

A:需要,但不能延迟降压治疗

当启动降压药物治疗时,建议筛查合并症和继发性高血压,但前提是这些检查不应延迟或阻碍降压治疗的启动。(有条件的推荐,低确定性证据)

世卫组织建议检查血电解质和肌酐、血脂、糖化血红蛋白或空腹血糖、尿常规、心电图。

在医疗资源较差的地区或非临床情况下,不可能进行上述检查时,应立即开始降压治疗,这些检查可以后续进行。

某些药物,例如长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB),与噻嗪利尿剂以及ACEI/ARB相比,更适合在不检查的情况下启用。

3、Q:治疗前是否需要进行风险评估?

A:需要,但不能延迟降压治疗

建议在开始应用降压药物治疗时或之后进行心血管病风险评估,但前提是要可行且不会延误治疗。(有条件的推荐,低确定性证据)

世卫组织指出,大多数血压≥140/90 mmHg的患者属于心血管病高风险人群,有降压药物治疗的指征。他们在启动降压治疗前,不需要进行心血管风险评估。

心血管风险评估在以下情况下最重要:在收缩压为130~139 mmHg的成年人中,用来指导决定是否启动降压药物治疗。

对于高血压患者来说,关键是必须确定其他心血管病危险因素,并给予适当的治疗,以降低总的心血管风险。

目前有许多心血管风险评估系统。在当地人群中如果没有经过校准的评估公式,应根据可用资源以及公式的接受度和可行性进行选择。

当心血管风险评估可能影响及时启动降压药物治疗和(或)患者随访时,应推迟评估,并纳入到随访策略中,而不应作为用药的第一步。

4、Q:哪些是一线降压药物?

A:没有推荐β阻滞剂

对于需要药物治疗的成人高血压患者,建议使用以下三类降压药物中的任何一种作为初始治疗:(1)噻嗪型和噻嗪样利尿剂;(2)ACEI或ARB;(3)长效二氢吡啶类CCB。(强烈推荐,高确定性证据)

世卫组织指出,应优先选择长效降压药物。

65岁以上或非裔患者,应优先考虑用利尿剂或CCB;缺血性心脏病患者应优先考虑用β受体阻滞剂;有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、肾脏疾病的患者,应优先考虑用ACEI或ARB。

5、Q:何时联合降压治疗?

A:建议初始联合降压治疗,优先选择单片复方制剂

对于需要药物治疗的成人高血压患者,建议初始联合降压治疗,优先选择单片复方制剂,以提高依从性和用药持久性。可从上述三类降压药物中选择药物进行联合治疗。(有条件的推荐,中等确定性证据)

指南建议,血压超过140/90 mmHg,应首选复方制剂

世卫组织指出,当基线血压较目标值高≥20/10 mmHg时,联合药物治疗可能尤其有价值。

单片复方制剂可改善用药依从性、持久性以及血压控制。

6、血压目标值多少合适?

所有无合并症的高血压患者,建议血压治疗目标为 <140/90 mmHg。(强烈推荐,中等确定性证据)

已有心血管病的高血压患者,建议收缩压治疗目标为<130 mmHg。(强烈推荐,中等确定性证据)

高危高血压患者,包括合并心血管病高风险、糖尿病、慢性肾病的患者,建议收缩压治疗目标为 <130 mmHg。(有条件的推荐,中等确定性证据)

7、Q:多长时间随访一次?

A:调整药物时,应每个月随访一次

开始启动或调整降压药物治疗后,应每个月随访一次,直到血压达标。(有条件的推荐,低确定性证据)

血压已控制住的患者,建议每 3~6 个月随访一次。(有条件的推荐,低确定性证据)

8、Q:是否只能医生处方降压药物?

A:部分药剂师和护士等社区医疗工作者也可。

药剂师和护士等非医师专业人员只要满足以下条件:接受正确的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生监督,也可提供降压药物治疗。(有条件的推荐,低确定性证据)

世卫组织指出,社区医疗工作者可通过协作治疗模式,辅助做一些包括患者教育、服药、血压测量和监督的工作。社区医疗工作者进行的高血压治疗范围,取决于当地的管理政策,各个国家之间存在差异。

鼓励通过远程监测以及社会或家庭自我管理来加强对血压的控制,并将其作为综合管理系统的一部分,只要治疗团队认定合适,且患者觉得可行、负担得起。

医师可通过远程监测或类似的创新方法进行监管,以确保治疗不延迟。

来源:Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. www.who.int. August 24, 2021【原文下载】

转载:请标明“中国循环杂志”

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