三叉神经解剖及功能

医病非难，难在疑似之辨；

不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。

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声明：

今天的图片和内容绝大部分来源自：

Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.

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三叉神经的功能：

三叉神经主要支配头颈部皮肤粘膜的感觉和咀嚼肌的运动

三叉神经包括感觉支和运动支两个部分

三叉神经感觉支又分为三支：眼支、上颌支和下颌支

参与了两个反射：

- 下颌反射

- 角膜反射

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首先我们先来了解一下感觉支的解剖及其分布情况

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有没有眼花缭乱的感觉？怎么记忆呢？
先大概记住每一支的分布情况

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下面一支支的来看

三叉神经第一支V1：眼支

接受来自角膜、眼球和鼻腔上部粘膜（鼻睫神经），泪腺（泪腺神经），前额皮肤（前额神经），和小脑幕（脑膜支）的感觉冲动

怎么记忆呢？

想想小孩感冒了的场景：

流眼泪（泪腺神经）

流鼻涕（鼻睫神经）

头痛（前额神经）

白色卫生纸擦鼻涕（脑膜支）

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三叉神经第二支：上颌支

接受来自外鼻和上唇（眶下神经），部分颞侧和颧弓部皮肤（颧神经），上牙槽（上牙槽神经），上颚（腭神经），前颅窝和中颅窝脑膜（脑膜支）的感觉冲动

怎么记忆：

范围记忆法：眼眶以下，上颚以上，颧弓以内的范围+前/中颅窝硬脑膜

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这里来个番外：

圆孔和翼腭窝的解剖，虽然有图例，但很难理解，建议大家拿个头颅模型，用一根绳子穿过圆孔和翼腭窝，就很好理解了

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三叉神经第三支：下颌支

接受来自舌前2/3感觉（舌神经）《面神经传递舌前2/3味觉！！！》，颏部皮肤和下牙槽的感觉（下牙槽神经），外耳道和耳前颞部皮肤感觉（耳颞神经），颊部皮肤感觉（颊神经），前/中颅窝脑膜的感觉（脑膜支）

怎么记忆？

猴子抓耳挠腮的抓虱子（耳颞神经/颊神经），抓到了虱子就放在嘴里吃掉（下牙槽神经/舌神经），吃完了大脑很兴奋（脑膜支）

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回顾一下：

V1：眼支（眶上裂，与眼眶相通）

V2：上颌支（圆孔，与翼腭窝相通）

V3：下颌支（卵圆孔，与颅底相通）

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三叉神经在颅内如何走行

V1和V2经海绵窦外侧壁，再与V3在Meckel‘s腔处形成三叉神经节，再经桥脑进入三叉神经核

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这里有个番外：Meckel‘s腔在哪？

Meckel‘s腔是由两层硬脑膜和两层蛛网膜包裹的一个与后颅窝相通的腔隙，此腔隙富含脑脊液，三叉神经节位于此腔隙内

Meckel‘s腔位于中颅窝，颞骨岩部顶端，靠近海绵窦和颈内动脉

Cr III:动眼神经， Cr IV：滑车神经，Cr VI：外展神经，ML：硬脑膜，TC：三叉神经池， TG：三叉神经节，PL：岩骨表面硬脑膜，ICA：颈内动脉，Clivus：斜坡，Petrous apex：岩尖

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三叉神经经桥脑中外侧入脑干

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进入脑干以后，进入三叉神经核中换元

三叉神经核包括：

- 三叉神经中脑核

主要传递咬肌的运动神经冲动和牙齿/牙龈/硬腭的触觉冲动

- 三叉神经脑桥核

主要传递V1/V2/V3的触觉冲动

- 三叉神经脊束核（延展到C2水平）

主要传递V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动

这里再复习一下脑干神经核团的解剖

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经三叉神经核换元后，神经如何上行？

三叉神经感觉支神经纤维包括两部分：触觉和痛温觉

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先来看看触觉纤维走行通路

V1/V2/V3的触觉冲动，到达三叉神经核以后，分成两部分：传导口腔的触觉和传导口腔以外的其他部位触觉

传导口腔的触觉冲动：经背侧三叉丘脑束到达同侧中央后回面部感觉皮层

传导口腔以外的触觉冲动：经内侧丘系交叉到对侧上行至丘脑腹外侧核，再经内囊到达对侧中央后回面部感觉皮层

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再来看看痛温觉的走行通路

V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动，主要经三叉神经脊束核传出，交叉到对侧，经脊髓丘系传导至丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层

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这里顺便回顾一下感觉皮层的分布

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小结：

三叉神经感觉支主要传导面部和颈部的触觉、痛觉和温度觉

触觉包括两方面：口腔部位的触觉和口腔以外的头面部触觉

口腔部位的触觉经背侧三叉丘脑束传导至同侧感觉皮层

口腔以外的触觉经内侧丘系传导至对侧丘脑腹后核再传至感觉皮层

痛觉和温度觉神经纤维主要在三叉神经脊束核换元，经脊髓丘系交叉到对侧，在丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层

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三叉神经运动纤维的传导路径

双侧大脑运动皮层发出冲动，神经纤维部分交叉、部分不交叉（双侧支配）下行至三叉神经运动核，运动纤维出脑干以后，随感觉纤维V3经卵圆孔出颅，支配相应的肌肉

支配的肌肉有哪些？

- 咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）

- 鼓膜张肌

- 腭帆张肌

- 下颌舌骨肌

- 二腹肌前腹

肌肉的功能

- 调节鼓膜张力（鼓膜张肌）

- 咬碎食物（咬肌）

- 调节发音

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怎么记忆：

鳄鱼（腭帆张肌）用下颌（下颌舌骨肌）咬住（咬肌）了一只鼓着（鼓膜张肌）肚子（二腹肌前腹）的青蛙

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这里特别提一下咀嚼肌

浅层：

- 颞肌

- 咬肌

深层：

- 翼内肌

- 翼外肌

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讲完了感觉支和运动支，下面来看看与三叉神经有关的两个反射：角膜反射和下颌反射

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角膜反射：角膜受刺激以后，感觉冲动经鼻睫神经传导至V1，再上传至三叉神经脊束核，再发出纤维与面神经运动核相沟通，面神经运动核发出冲动，导致眼轮匝肌收缩

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下颌反射：

用来测试三叉神经感觉通路与运动通路之间联系的完整性测试

测试者嘴巴微张，敲击下巴

正常：在敲击瞬间，嘴巴紧闭或无反应

异常：在敲击瞬间，嘴巴张大

敲击下颌时，颏神经受刺激，经下牙槽神经传导冲动至三叉神经下颌支，神经冲动再传导至三叉神经中脑核，三叉神经中脑核发出纤维与三叉神经运动核相沟通，神经冲动经三叉神经运动支再次传导至咀嚼肌，引起嘴巴闭合

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