『常用方剂』理血剂>止血>十灰散
十灰散
出自《十药神书》
【组成】 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分(各9g)
【用法】 上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒，用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下(现代用法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9～15克;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。
【功用】 凉血止血。
【主治】 血热妄行证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
【方解】 本方主治上部出血诸证，乃因火热炽盛，气火上冲，损伤血络,离经妄行所致。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，是为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根皆能凉血止血;棕榈皮收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆为臣药。血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药。重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀，萝卜汁降气清热以助止血，京墨有收涩止血之功，皆属佐药之用。诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法，但以凉血止血为主,使血热清,气火降,则出血自止。配伍特点是：寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。为一首急救止血方剂。
【运用】
1.辨证要点:本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。本方为急则治标之剂,血止之后,还当审因图本,方能巩固疗效。对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂,既可内服,也能外用,但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。
2.加减法：若气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。
3.现代应用：本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。
【附方】
四生丸(《妇人大全良方》) 生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄各等分，共研，丸如鸡子大，每服一丸。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。功用：凉血止血。主治：血热妄行所致之吐血、衄血、血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。
本方与十灰散，均为凉血止血之剂，均可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。但十灰散诸药炒炭，意在治标;本方四药生用，为标本兼顾之方。
【文献摘要】
1.原书主治：
《十药神书》“治痨证。呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。”
2.方论选录：
张秉成《成方便读》卷2：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者固当予为体察。而适遇卒然暴起之证，又不得不用急则治标之法，以遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属虚属实，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火之胜者，必以水济之，水之色黑，故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，各由本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下为顺耳”。
【临床报道】
十灰散对于上消化道出血，肺结核及支气管扩张咯血证属热迫血行者，有较好疗效。程氏将咯血患者33例(支气管扩张者26例，肺结核者2例，肺癌者2例，慢性支气管炎者3例)，根据《咯血诊疗常规》分为肺热壅盛证、肝火犯肺证、阴虚肺热证三型。肺热壅盛证用桑白皮15g 黄芩10g 黄连3g仙鹤草30g 藕节炭15g 川牛膝15g 生甘草6g;肝火犯肺证用青黛(包)12g 蛤壳15g 桑白皮15g 地骨皮12g 龙胆草6g 黄芩10g 生甘草6g;阴虚肺热证用百合30g 麦冬15g 生地20g 阿胶(烊冲)15g 知母10g 银柴胡10g 花蕊石30g(先煎) 旱莲草30g。 水煎，凉后送服十灰丸，每次15g～30g，或取十灰丸30g入药同煎取汁凉服。结果：临床治愈8例，显效13例，有效8例，无效4例，总有效率为87.88%，其中肺热壅盛证总有效率为100%，肝火犯肺、阴虚肺热证分别83.33%和40.00%。提示本法对阴虚肺热型效果较差。[程法森.十灰丸为主配合中药治疗咯血33例。中国中医急症 1994;3(5)：236]
【实验研究】
龚氏为探讨十灰散止血作用的物质基础，测定了该药中钙、微量元素、鞣质和浸出物的含量。结果表明，钙的含量很高，微量元素含量较高，并与高温制炭有关，鞣质含量为3.305%，同时止血成分中尚包含有方中某些中药的主要成分，如茜草酸、茜草甙等，这些成分在“炒炭存性”的炮制过程中不同程度地保存下来。所以十灰散及其他炭药的止血成分广泛而复杂，止血机理也是多环节，多通道的。”[龚天新，等.十灰丸止血成分的研究。吉林中医药 1991;(2)：37]