给恶心呕吐患者输注葡萄糖,不测血糖后果有多严重?

因恶心、呕吐就诊的患者在临床上很多见,最先考虑的诊断可能是肠胃炎。相应地会进行补液、输注葡萄糖等对症治疗。但如果在输注葡萄糖前没有进行血糖检测,很可能会酿成大错。
上海市第一人民医院内分泌代谢科的林毅老师分享了这样一个病例:
患者恶心呕吐就诊,自述未进食,感到饥饿。医生没有进行血糖检测便输注了葡萄糖,一小时后患者出现意识障碍。
此时测指尖血糖为 Hi(Hi 一般大于 33.3 mmol/L),经诊断,患者出现了酮症酸中毒。这便引起了一起医疗纠纷,医院方负全责,尽管病人自述并无糖尿病史。
01 . 不可忽视的毛细血管血糖检测
毛细血管血糖检测对于住院或急诊患者低血糖 / 高血糖状态筛查有着重要意义。林老师总结了应测指尖血糖的情况,并对诊断与处理要点梳理如下。
即使患者自述无糖尿病病史,当出现下列的情况时,都应考虑对患者进行指尖血糖的检测:
  • 患者突然出现性格改变,暴躁

  • 患者出现意识障碍

  • 患者以恶心、呕吐症状就诊

  • 患者以口干症状就诊

  • 患者以头晕症状就诊

诊断与处理要点
  • Hi 一般大于 33.3 mmol/L

  • 应考虑应激性高血糖 or 糖尿病

  • 应排除急性并发症,进行酮体、电解质、血气分析检查

  • 当出现高血糖时,应首先对症治疗,胰岛素静脉滴注

  • 血糖平稳后进一步排除诱因,明确诊断

02 . 病例时间
学习了上述知识,再来看个病例自测一下。
李某,男,23 岁,主诉 “ 恶心、呕吐 6 天,意识障碍 1 小时 ”。
查体:T:37.8 °C,BP:125/54 mmHg,HR:122 次/分,R:36/分,SPO2:94%。意识不清,双肺呼吸音粗,未见明显干湿啰音。
这样的一位患者你会做哪些检查?考虑什么诊断呢?来看看张文雍老师对这个病例的分析。
,时长

04:37

这位患者最终的诊断为糖尿病酮症酸中毒、肺部感染。
如果在关注生命体征的同时,检测一下患者的毛细血管血糖,就可以更早的明确诊断,并进行相应的治疗。
除了血糖,临床诊断治疗过程中仍有很多关于检查、检验的「坑」需要提防。
三大常规、生化检验、凝血指标、血气分析……每天查看大量化验单的你,真的能准确解读吗?
白细胞升高就是感染?
肌钙蛋白升高就是心梗?
血气 PH 正常就是酸碱平衡?
患者出现特定症状时不应忽略的检查有哪些?如何从化验单中找到真实病因?
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