UC头条：土茯苓除湿排浊, 用量很关键

土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎。主产于广东、湖南、湖北、浙江、安徽、四川等省。

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重剂效验

一、朱良春教授擅以通泄化浊法治疗痛风，常用基础方，药用土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、泽泻、当归、桃仁、红花，方中常加入祛风通络之品，如豨莶草、徐长卿、威灵仙、老鹳草、鸡血藤、乌梢蛇、地龙等，同时据证加减。

对降泄浊毒药的选择，特别推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，且多重用。

朱教授认为土茯苓甘淡性平，主入脾胃两经，可助升清降浊；萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，有利于分清泌浊。二药皆有除湿、解毒、利关节之功。

而痛风既缘于浊毒瘀滞为患，用之既能降泄浊毒，又可通利关节，不但降低血尿酸，又能解除骨节肿痛。一般土茯苓用量为30~120g，萆薢用量为15~45g。

至于湿浊上蒙清窍所致之头痛，亦常用土茯苓治之，一般每日用60~120g，随证配伍，多获显效。(《朱良春用药经验集》)

二、周达人主任医师常以重剂土茯苓治疗妇女带下，如白带、白浊、白淫等，一般用量宜重，方可获效，用量为30~100g。(《方药心悟》)

三、阎崇文医生以身痛逐瘀汤为基本方，重用土茯苓120~240g，治疗膝关节腔积液，疗效显著。[江苏中医杂志，1986,7(9):21]

四、王玉医生常在辨证方中重用土茯苓100~120g，治疗急性肾炎、慢性肾炎蛋白尿，取得较好疗效。[吉林中医药,1985,(2):14]

五、黎镜医生分型分级辨治血栓闭塞性脉管炎，对证属湿热者，常配伍土茯苓90~200g。[中西医结合杂志,1991,11(11):677]

六、任继学教授认为，土茯苓上可解毒利咽，散结止痛；中能和中解毒，散湿除满；下可渗透肾络，化毒排浊；内入经络，外达皮腠，为解毒之上品。

故常在辨证方中伍用土茯苓治疗病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎、咽喉炎、风湿性关节炎等，对水湿邪毒内盛者必用，用量为15~200g。服用该药时忌茶，慎用升散之味。(《方药传真》)

七、范国梁教授是吉林名医，常在辨证方中配用土茯苓10~200g，治疗急、慢性肾炎有蛋白尿者。(《方药传真》)

八、黄和医师治疗急慢性肾炎、肾病综合征、肝炎、痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、血管炎、炎性肠病、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、头痛等病证而属湿浊邪毒壅郁者，常在辨证方中配用土茯苓30~500g。

凡湿浊毒蕴者必用此药，且剂量宜大。

该药甘淡平和，虽重剂服用亦无明显不良反应。大剂煎汤时，宜适当多加水。

评 析

土茯苓，甘、淡，平，归肝、胃经，清利之剂也，有解毒除湿，通利关节之功效。

土茯苓甘以化健，淡以渗利，通利经络骨节。

主用于湿壅、湿热、湿毒之证，内涤脏腑之郁浊，外祛肌肤之湿疮，上清脑腑之湿热，中健脾胃以化湿，下导周身之湿火浊毒而去之。

《本草纲目》谓其善“健脾胃，强筋骨，袪风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛，恶疮痈肿。”主治杨梅毒疮，肢体挛痛，淋浊带下，痈肿瘰疬，湿疹瘙痒、湿热痹证等。

现代临床多用于治疗淋证（血淋、石淋、气淋、热淋、膏淋，班秀文教授认为土茯苓通治淋证，为治淋最佳之品），自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、肾炎等）和变态反应性疾病（如湿疹、荨麻疹、过敏性关节炎等）以及特发性水肿等。

常用量：煎服，15~60g。本品为渗利之品，故肝肾阴亏而无湿者宜慎用。古说服土茯苓并饮茶有脱发之弊，宜慎之。

现代药理研究：土茯苓具有利尿、镇痛、抗菌、抗癌、抗炎、抗变态反应、抑制细胞免疫（对体液免疫无明显影响）、抗动脉硬化、β受体阻滞、保护心肌等作用。

重剂效验中计举9位医家应用重剂土茯苓之治验，反映了土茯苓治疗痛风、风湿类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、关节腔积液、白塞病、血管炎、炎性肠病、头痛、肾炎、肾盂肾炎、咽喉炎、病毒性心肌炎、湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹等病证之应用经验，其最小用量10g，最大用量500g。

土茯苓甘淡无毒，药性平和，泻中有补，临证可据病情大剂应用，方显其功。

不良反应：有报道服用本品后出现过敏反应，见周身瘙痒、红斑、丘疹。[中国医药学报,1989,4(4):29]