这个小小的“坏血脂”,祸及心血管疾病!大部分降脂药拿他没辙

先来认识“好胆固醇”和“坏胆固醇”

高密度脂蛋白(HDL)胆固醇是公认的“好胆固醇”,俗称“血管清道夫”,是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。既往的大量研究显示其可降低心血管疾病的风险。

这种独特的脂蛋白,具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”,并运输到肝脏进行代谢清除。因此,高密度脂蛋白(HDL)具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。

高密度脂蛋白(HDL)颗粒小,可以自由进出动脉管壁,可以摄取血管壁内膜底层沉浸下来的低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等有害物质,转运到肝脏进行分解排泄。

所以被我们称为“好胆固醇”。

低密度脂蛋白(LDL-C)胆固醇,属于血脂化验当中非常重要的指标,这个指标越高患者就越容易出现动脉粥样硬化性疾病。

这是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒,可被氧化成氧化低密度脂蛋白,当氧化修饰的低密度脂蛋白过量时,其携带的胆固醇便积存在动脉壁上,久了容易引起动脉硬化。流行病学证据均显示低密度脂蛋白(LDL-C)升高与心肌梗死和血管疾病死亡风险的增加密切相关

如果血液中低密度脂蛋白(LDL-C)浓度升高,它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内,逐渐形成动脉粥样硬化性斑块,阻塞相应的血管,最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。所以有人称LDL-C为坏胆固醇。

那血脂检查时,我们只需要担心好坏胆固醇就行了吗?并不是,有一种小小的“坏血脂”与心血管疾病的关系非同小可——它就是脂蛋白a(LPa)

“坏血脂”脂蛋白(a)[Lp(a)]

脂蛋白(a)是包括心肌梗死和缺血性中风在内的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险因素,因此在一级和二级预防人群中十分重要。同时脂蛋白(a)也是主动脉瓣钙化引起狭窄的危险因素。越来越多的研究表明,相对于其他脂蛋白而言,脂蛋白(a)在动脉粥样硬化中的作用非同小可。

脂蛋白(a)的血浆水平主要由遗传上决定,并且在普通人群中水平差异很大,大约20%的人具有高水平的脂蛋白(a)。

除了会带来动脉粥样硬化风险外,近期丹麦哥本哈根大学医院的心血管专家还发表了新的结论:高脂蛋白(a)水平会增加缺血性中风的风险。

由此可知,脂蛋白(a)带来的害处多多,足以同“坏胆固醇”媲美。

怎么降低脂蛋白(a)水平?

普通常用的降胆固醇药物不能降低脂蛋白(a),目前还没有专用药物疗法被批准用于降低脂蛋白(a)浓度和ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)风险。但烟酸可以适度降低脂蛋白(a)。

所以如果大家担心脂蛋白(a)水平过高,可以在挑选降脂药时优先选择含烟酸的药物。市面上常见的含烟酸的降脂药,如益平-阿昔莫司分散片。

益平-阿昔莫司分散片是一种新型烟酸类衍生物,也是全面的调脂药,适用于原发性和继发性高脂血症;高胆固醇血症(Ⅱa型高脂蛋白血症);高甘油三酯和高胆固醇血症(Ⅱb型,Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血症)。

阿昔莫司适合配合他汀类药物,既能降低低脂蛋白(a),又能降低ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)风险,可弥补他汀类药物的不足,是配合他汀的好帮手。

除了能降低脂蛋白(a)外,益平阿昔莫司分散片还适合以下人群:

(1)适用于高血脂并糖尿病和高尿酸患者

阿昔莫司能够迅速降低血液中的游离脂肪酸,改善胰岛素抵抗,在降低甘油三酯的同时不会影响尿酸代谢,不会造成血糖升高,所以如果您是“三高”患者(高血脂,高血糖,高尿酸),也可以放心服用。

(2)适用于高血脂并肝功能损伤的患者

服用他汀类药物的患者,大多担心一个问题:他汀伤肝。益平-阿昔莫司的优势在于,它在体内主要以原形经肾脏排出体外,不经过肝脏代谢,所以不会伤害肝脏。担心伤肝的高血脂患者,和肝功能不太好的患者,也可以放心使用阿昔莫司来降血脂。

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