【陈士铎：牙痛】

一、蛀虫牙痛

“人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。”

这种牙痛辩证的时候很容易，一般发生在青少年身上，你只要看看他的牙齿，“齿牙破损”就基本确定了。“此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而脏腑先受伤矣。”

方用五灵至圣散：五灵脂10 ，白薇10，细辛2，骨碎补2，各研为细末。

先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。或用破颜丹外治，甚效。丹砂1，麝香,0.5冰片0.5雄黄3为细末，将末搽于痛处，口吐涎而痛立止。

二、虚火牙痛

这里虚火一般就是肾虚火。这种牙痛的辩证也很简单，主要是晚上痛得特别厉害，有很明显的时间特性。

用方之法就是经常所说的引火归源，方用八味地黄汤加骨碎补就可以了，原文说“一剂而痛止，再剂而痛不发也”，临床上确实是这样，我从来都是只叫病家抓两剂药，并且都是两剂之内就好了的。但我很少用八味地黄汤加骨碎补，而是用原文提供的制火汤：熟地30生地15玄参15肉桂3骨碎补5车前子5，水煎服。为什么都会用到骨碎补？原文是这样解说的：“但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。”

三、实火牙痛

一般不管是哪个脏腑的实火，都可以用治牙仙丹：玄参30，生地30，水煎服。一般都会好起来，但如果想见效快的话，就要“分经以治之”。怎么分？原文有讲到：“

• 两门牙上下四齿，同属心包也，

• 门牙旁上下四齿，属肝也，

• 再上下四牙乃胃也，

• 再上下四牙乃脾也，

• 再上下四牙乃肺也，

• 再上下之牙乃肾也。

• 大牙亦属肾。”

• 心包火加黄连2；

• 肝火加炒栀子6；

• 胃火加石膏15；

• 脾火加知母3；

• 肺火加黄芩3；

• 肾火，加熟地30。

一般3剂就搞定了。一般认为肾经只有虚火而没有实火，这其实是片面之见，肾经当然也应该有实火。就在前两天，我目前正在治疗的那个肺癌晚期患者，就跟我说他的牙痛。然后我问他是哪个牙齿痛，回答是大牙痛。这很明显就是肾的问题，一般肾以虚火见多，于是我就问他是否是晚上痛得特别厉害，回答说不是，主要是早上六点左右痛。这就很明显就是肾经实火了，于是用玄参、生地、熟地各30克水煎服。当时病人还担心中药见效慢，问是否用西医的方法止痛更好，我说不必，中药比西药更好，果然第二天就好了。而我之所以有这样的信心，是对于牙痛这类病，医治得实在是太多了，验证过多次的东西，没有信心才怪呢！

四、胃火牙痛

事实上，我们平常真正经常能够接触的，一般就前面三种情况，而自此以下的另外三种情况就并不多见了。上面已经说过胃火牙痛的情况，但那是一般的情况，有的人牙痛日久，又不舍得去看医生，觉得“牙痛不是病”，自以为忍一忍就过去了，谁知越来越痛，甚至上下牙床都腐烂。这个时候用上面的药方恐怕是药力不够了，应该加强力度，用仲景的竹叶石膏汤加减：石膏15知母6半夏6茯苓10麦冬10竹叶15葛根10青蒿15，水煎服。先连服四剂，使火退肿消之后，再用治牙仙丹收功。为什么会用到葛根、青蒿？因为石膏但能降而不能升，葛根、青蒿能引石膏至于齿牙以逐其火。

五、伤风牙痛

最后的两种牙痛很有意思。伤风牙痛的辩证也很容易，“闭口少轻，开口更重”。就是牙齿怕见风，因为牙齿伤风，牙齿感冒了。牙齿怎么会伤风呢？“此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。”可用宣扬散：柴胡2白芍15甘草、白芷、干葛、细辛各3、青蒿10天花粉10石膏6，水煎服。二剂愈。方中柴胡为什么用量如此的少？这个问题在《发现中药》第二辑柴胡条下最后一段有详细说明，在这里就不多说了。

六、湿热牙痛

这种牙痛的辩证也很简单，“口吸凉风则暂止，闭口则复作”，他不怕风，而且还喜欢吸凉风，是以风能散热，又善胜湿的缘故。“盖治湿不外利小便也”，但因这里的湿在上面牙齿这里，因此又有一点为难的地方，于是就应该会用到风药，以“凡风药多胜湿” 的缘故。方用上下两疏汤：茯苓15，白术15，泽泻6，薏仁15 ，防风2，白芷2，升麻2，荆芥6，胡桐泪2，甘草3，水煎服。四剂即可。

需要说明的是，本文所参录的，均源自陈士铎的《辩证录》一书，为方便读者，原文单位均已换算成以克为单位。我每医治牙痛之证，多取用上述药方，极少用到某些偏方单方，而每信手而愈，实在是值得推广的。