胃病——辛开苦降方（高国巡方）

（组成）黄连6g，黄芩、蔻仁各6∼9g，制半夏、茯苓、陈皮、枳实各9g，厚朴12g。

（用法）水煎，分2∼3次服，每日1剂。

（功效主治）凡湿热内蕴、寒热互结所致之胃脘痞闷或支撑，口干口苦，心下痞痛，食后腹胀，噫气频作或恶心，倦怠乏力，纳少乏味，大便不爽或秘结或色黑，小便黄或黄赤，舌红苔白或黄，或厚或腻，脉濡缓或弦滑等，皆可应用本方。西医诊断之消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等呈现上述见症者。

（方解）人或恣食生冷，或辛辣太过，或饥饱无常，或嗜酒成癖以致脾失健运则湿困中焦，而胃失阴润必热自中生，故湿热蕴结、寒热错杂之证最易成于胃脘。本方以辛开苦降为大法，旨在清化蕴结于中焦之湿热，以祛除寒热错杂之证。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿（苦降），半夏、蔻仁辛温以散寒化湿（辛开），一辛一苦，一开一降，则热可泄，而湿能化，寒能散，因而结自开，痞自除。更用枳实、厚朴、陈皮行气破滞，以调理中焦气机，气机得顺，则升者升而降者降，既可祛除痞闷胀满之症，亦可功在气行湿亦行而有益于湿热之清化。茯苓既能健脾又能渗湿，妙在调动脾主运化之功能，以助辛开苦降之力。

（加减）湿热蕴结以湿或寒偏重者加重蔻仁至9g，或加砂仁6∼9g，减黄芩为6g；若寒象不显者可去蔻仁改用砂仁6∼9g，或见中阳不足（舌淡有齿印、苔薄白）加淡干姜6g，倦怠乏力者加党参、白术各9g，纳少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陈10∼15g；舌苔白厚者加苍术、前仁各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚腻加藿香、佩兰各9g；大便不爽者加生大黄3∼6g；，大便秘结或大便色黑加生大黄9∼12g；胃脘疼痛明显者加延胡索、郁金各9g，伴见肝郁症状者加柴胡或香附9g，舌红少苔者加沙参、石斛各9∼12g，食后腹胀者加紫苏梗或莱菔子9g，伴恶心或噫气频作者加生姜9g。

（验案）张某，女，66岁。1991年2月23日初诊。主诉胃脘胀满痞痛4年，加重1个月。患者1990年8月查胃镜报告为浅表性胃炎，经中西医多方治疗，症状仍时轻时重。近月余病情日渐有加，胃脘部痞满胀痛，遇寒则甚，得热稍减，每于进食后腹胀明显，口苦口干，纳谷不佳，时有心烦，夜寐不安，大便不爽，小便短赤。剑突下按之软，无明显压痛，唇色红，舌质红而略带紫色，苔厚腻稍黄，脉细滑。证属湿热蕴结，气机阻滞。治拟辛开苦降，清化湿热，理气破滞。以上方加减，连服15剂，即临床治愈，2年后随访未见复发。

（按语）辛开苦降一法系张仲景所创，其中又以半夏泻心汤为基本方。该方《伤寒论》主要用治脾胃不和、寒热错杂之呕利痞；《金匮》则以半夏泻心汤治杂病，适用于“呕而肠鸣，心下痞者。”为使用药更为切合病机，赋予辛开苦降法以新意，故高老于该方中去干姜，改用蔻仁。因干姜温燥之性太烈而不利祛湿，代之以蔻仁，取其辛开温散且能化湿，既不失干姜辛开温散之用，亦可避免其燥烈不利祛湿之弊。用参、草、枣，意在助辛开苦降之力，然若用治湿热蕴结之胃脘痞满，势必有碍化湿，甚或壅滞脾胃气机，显然与病机相悖，故当去。易之以陈皮、厚朴、枳实，既能开结除痞，亦能助湿热之清化，且不失佐助辛开苦降之功（此不用原方之药，而取其立方之意）。病在脾胃，虽以实邪为主，然实中挟虚乃诸病之所必然，故用茯苓，取其补脾而不滞，且帮助祛湿，此高老制方用药之匠心。

（方源）王国华．高国巡运用辛开苦降法的经验．湖北中医杂志，1993（3）：7