冯五金教授脾胃学术思想继承及运用“六位一体”理念治疗“腹泻型IBS”的临床经验总结

冯五金教授,山西昔阳人,全国第四批继承老中医药专家学术经验指导老师,北京中医药大学本科毕业,享受国务院特殊津贴专家,从事中医临床、科研、教学工作30多年,注重中医现代研究,临床经验丰富,擅长治疗脾胃病,尤其对胃痞、泄泻的疗效更为突出。近年来采用中药榆白散二步灌肠法治疗溃疡性结肠炎,方法独特,为中医治疗疑难肠病开辟了一条新途径。 本论文主要内容： 一、冯五金教授学术渊源： 《内经》、《伤寒论》、《脾胃论》,以及中医脾胃病各家流派给了导师最好的启迪,奠定了他脾胃学术思想基础,导师认为“读经典,勤临床,善思考,会总结”是名医的成才之路。 二、脾胃学说中医经典古籍溯源： ①《内经》为脾胃学说奠定了理论基础,后世脾胃学说的发展,都是以此为出发点。②《伤寒杂病论》奠定了脾胃学说的临床证治基础,张仲景不仅提出了“四季脾旺不受邪”理论,而且在六经论治中,还制定了一系列脾胃病的辨证纲要和治法方药,为脾胃理论的临床应用开辟了广阔的前景。③唐宋金元时期,脾胃学说得以全面的发展,李东垣独树一帜,开脾胃论之先河,法《内经》“土者生万物”的理论,认为脾胃之病多由于虚损造成,临床惯用补中、升阳益气、益胃之法,成为补土学派的鼻祖。④明清时期,脾胃学说进一步充实完善,尤以叶天士对阐发脾胃之阴的论治有卓越的贡献,使脾胃学说逐步发展成为一个完整的理论体系。 三、冯五金学术思想概述： 1、“六位一体”理念治疗功能性胃肠病：功能性胃肠病是一个多因素参与的过程,其病机的多样性和不确定性造成了治疗药物杂乱,治疗效果不稳定的现状。“六位一体”治疗理念,即“以调为先、以通为顺、以和为贵、以平为期、以防为主、以人为本”的提出,提供了新的治疗思路。 2、“病”“证”“症”结合一体治疗脾胃病：提倡治病要重视“协同疗法”,中医药与西医药协同,局部用药与整体治疗协同,药物与非药物疗法协同,以提高疗效。临床诊疗疾病过程中,采用“病”“证”“症”结合一体,从主症选主药以求近功,从主证选主方以图远效,从主病选主法以期治本。 3、重视舌诊：“舌为脾胃之外候,苔乃胃气之所熏蒸”,舌象对脾胃病反映迅敏而准确,为脾胃病辨证用药提供依据。 4、顺应脾胃生理特性,审机定治,动中求衡：①善调气机,升降各司；②寒热并用、辛开苦降；③清温同施、燥润相宜；④谨守病机、经方化裁；⑤标本兼顾,调整气血；⑥久病入络、勿忘化瘀；⑦善疏肝木、兼营脾土；⑧擅用专药、讲究服法。 四、冯五金临床经验总结： 对消化性溃疡、胃食管返流病、慢性功能性便秘、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、散偏方治头痛总结了其临床经验。 五、冯五金教授运用“六位一体”理念治疗“腹泻型IBS"临床经验总结： 目的：采用数理统计和多因素分析方法,结合临床实践,对冯五金教授治疗腹泻型IBS患者中医临床辨证用药进行客观总结,探索其辩证论治规律,总结其临床经验及学术思想,为中医辨证论治腹泻型IBS提供客观科学的证据。 方法：本研究自2010年12月至2012年1月,用临床流行病学调查方法对山西省中医药研究院门诊237例腹泻型IBS病例进行调查,设计证候调查表,焦虑抑郁自评量表,确定调查内容,运用EPldata3.0进行数据库的建立及管理,并采用二次录入的方式进行审核。采用中医计量诊断探讨腹泻型IBS证素,探讨病位、病性的分布规律,统计方法主要采用频数分析、聚类分析、因子分析等多因素分析方法,结合临床实践,对腹泻型IBS患者辨证规律进行客观总结和分析。

结果： 1、腹泻型IBS主要症状为：泄泻>大便稀溏>纳呆>不思饮食>久泻不愈>神疲倦怠；对46个症状通过指标聚类分析结果与中医理论相结合,总结出中医证候规律,4个证型的名称如下：脾胃虚弱证(18.14%)、肝郁脾虚证(48.52%)、脾肾阳虚证(20.25%)、寒热错杂证(13.08%)。 2、用因子分析,将聚类形成的4大证型中的症状、体征变量进行分析,从而确定对整个证型最有贡献度的几个变量,形成辩证要点如下：脾胃虚弱证辨证要点：水谷不化、神疲乏力、食后脘痞；肝郁脾虚证为泻后痛减、心烦易怒、多梦、情绪不畅时腹痛、肠鸣；脾肾阳虚证为喜温喜按、五更泻、形寒肢冷；寒热错杂证为大便不爽、口干口苦、脘腹喜暖。

3、中医证候要素分布规律：病位证素主要在于小肠、大肠、脾、肝、肾；病性证素主要有寒、湿、气滞、气虚、阳虚。

4、用药规律：49种药物频数分析,排前10位的是：

黄芪、炮姜、党参、太子参、芡实、莲子肉、陈皮、薏苡仁、砂仁、仙灵脾；治疗药物主要为入脾经(57.14%)、肾经药物(55.10%)；肝经(36.73%)；治疗以温性药和平性药为主。温性药占61.21%,寒凉药占18.36%；治疗以辛温解表药、温里药、收涩药、补气药为主。

5、方剂总结：

脾胃虚弱证用参苓白术散；肝郁脾虚证用痛泻要方、柴芍六君子汤；脾肾阳虚证用四神丸加参苓白术散、附子理中丸；寒热错杂证用乌梅丸。

6、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)得分情况分析：237例患者中,15.61%合并抑郁状态,20.67%合并焦虑状态,5.06%抑郁焦虑状态同时存在。 结论：采用流行病学/DME调查方法,应用指标聚类数理统计和多因素分析方法,结合中医理论,总结出腹泻型IBS中医证候分布规律。以脾虚贯穿疾病始终,以寒、湿、气滞、气虚、阳虚为病性因素,

得出4种证型及其辨证要点,治疗以健脾为主,尤其注重温通,时时不忘疏肝、温肾,同时善于调节患者的心理状态。为腹泻型IBS的临床辨证提供了客观依据。...