从《伤寒论》看，一个病走遍六经的全过程

学习中医，经方是必修课。学习经方，六经辨证是必修课。可以说，过不了六经这一关，就别想摸清楚病的来龙去脉，更别想把病治好!

就六经病变的本质而言，是人体受外邪影响， 其经气气化失常所致的病理反应。诚如张令韶在与门人魏子干讨论六经病传时所示：

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无病之人，经气由阴而阳，始于厥阴，终于太阳，周而复始，运行不息， 莫知其然。

病则由阳而阴，始于太阳，终于厥阴，一逆则病，再逆则甚。

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六经发病规律

01太阳病为外感病的初期

太阳病以脉浮，头项强痛而恶寒为提纲。凡外感疾病出现此脉证者，即可成为太阳病。太阳病有经证腑证之分。

太阳经证因因病者体质及感受邪气不同，分为邪气中风两大类。

中风的主要脉症有恶风寒，发热，头项强痛，自汗，鼻鸣，干呕，脉浮缓等，其病机为卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄。

伤寒的脉症有恶风寒，发热，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧等，其病机为风寒外束，卫阳郁遏，营阴凝滞。

太阳腑证有蓄水，蓄血之分。

蓄水证是表邪不解，内入太阳之腑，邪与水结，膀胱气化失职，故出现脉浮发热，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，少腹满，脉浮数等。

蓄血证是表邪不解，循经入里化热，热与血结，血蓄下焦膀胱部位，起临床证候为少腹急结或硬满，其人如狂或发狂，小便自利等。

此外，太阳病还有兼证，如太阳中风兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等;又有因误治失治所导致的变证，如结胸，痞证，脏结，火逆等等。

02

阳明病是外感病过程中，邪热极盛的阶段。

其证多属内实燥热性质，故阳明病以胃家实为提纲。阳明病依据燥热与肠中糟粕结合与否，而有热证，实证之分。

如燥热虽盛，但未与肠中糟粕相结，而充斥内外，弥漫周身，出现身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大，烦渴引饮者，称为阳明热证。

若燥热之邪与肠中糟粕相结，燥屎阻滞肠道，腑气不通，出现潮热，谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛，不大便，脉沉实者，称为阳明实证。

另有微热约束脾的传输功能而大便硬结，不更衣十日无所苦者，名为脾约证，亦属阳明实证范畴。

阳明病虽以里热燥实为主，但也有由于里虚或中寒所导致的阳明寒症，虚证。此外，阳明篇中还有发黄证，血热证等变证。

03

少阳病是外感热病发展过程中，半表半里的中间阶段。

邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，故以口苦，咽干，目眩为提纲。其主证还有往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细等。

少阳枢机不利还包括有若干兼证：

如兼太阳之表，则出现发热，微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结等;兼阳明之里，则可见往来寒热呕不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微烦，或潮热，不大便等;

若兼气化不利，则可出现往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出等;

如少阳病误下，病邪弥漫，表里俱病，虚实相兼，则见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等太阴病是三阴病的初始阶段。

病入太阴，以脾阳不运，寒湿阻滞为主，故以腹满而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛为提纲。

除太阴本证外，尚有太阴兼表证，见脉浮，四肢疼烦等；有太阴腹痛证，见腹满时痛，或大实痛等；若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。

04

少阴病是外感病发展过程中的危重阶段

病至少阴，心肾阴阳气血俱虚，故以脉微细，但欲寐为提纲。少阴病有寒化热化两途：

寒化证见手足厥冷、身倦而卧、下利清谷、小便不利、脉沉微等;

热化证则以心中烦不得卧，咽干咽痛，或下利口渴、舌红少苔或无苔，脉细数等为主要脉症。

此外，少阴病还有兼太阳之表的两感证，热化精伤、邪热并归阳明的急下证，以及热移膀胱、下厥上竭等症。

05

厥阴病是伤寒六经病症的最后阶段

厥阴为病，肝失条达，木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒的病理变化。厥阴病提纲消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止即反应了厥阴病寒热错杂的证候特点。

然厥阴受邪，阴阳失调，若邪气从阴化寒，则为厥阴寒证;从阳化热，则为厥阴热证。

病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，加盟手足厥逆与发热交替出现，则为厥热胜负证。若由于阴阳其不想顺接，表现为四肢厥冷者，则称之为厥逆证。

邪犯厥阴，肝失疏泄，影响脾胃，升降失调，还可见呕吐、下利等证。