【杜仲利用经方】生姜泻心汤治泄泻的感慨

《经方》杂志

第20210902期

作者/杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗

今年内蒙暑季的雨水可真多，已经半月多没怎么见到大晴天了。阴雨连绵，空气闷闷的偶尔会有一丝凉风，屋子里的衣被也潮潮的。往年这个时候就诊的人里都有很多出现肠胃不适的，胃痛的、肚子痛的、上吐下泻的、泻完发烧的、吃了饭就恶心的……诊所里边经常要备用很多的藿香正气水，售出非常快。老百姓对这个药真是“妇孺皆知”，稍有不适立即服用，外出时还常会随身携带，病情轻时很快解决，但症状较重的恐怕就不灵验了。今年这类病人似乎更多……

今天大清早，刚上班就来了一位中年妇女，神情憔悴，脸色蜡黄。一问才知泻了5天的肚子了，讲话有气无力。她告诉我5天前上吐下泻，还发了高烧。在西医诊所打了退烧针，点滴治疗三天热退，但是仍然腹泻不止，浑身酸痛，每天至少要泻5、6次，泻下为水样。她说止泻药、胃康灵、抗菌药等等服了好几种，不见丁点减轻。而且胃痛还加重了，毫无食欲，阵阵恶心，肚子咕咕直叫，肚子一叫就急忙如厕……

问她可有恶心嗳气腐臭味呢，她说:是的！在望舌质淡红苔黄腻，脉搏濡细。随即处方了生姜泻心汤。

生姜21克 半夏15克 黄连3克 黄芩10克 干姜12克 炙甘草6克 大枣20克党参10克，一剂颗粒，嘱热水冲服，家中诸药停用，明日再诊。

次日傍晚才至，告知昨天服药2次，腹泻顿止。胃觉暖和舒适，有了胃口，听她讲话声音明显中气足了起来。她不停感叹着中药的疗效，及对比似的讲着花钱不少，用众多西药不但无效，胃不适反倒越来越重……

原方再开一剂，巩固疗效，嘱近日少食生冷油腻，调养几天即无大碍。

门诊上这种情况经常出现，往往西医药疗效不好，非常无奈之际，中药却能轻而易举的解决问题。我知道这不是偶然，这样的疗效在很多经方中医的诊室中都是司空见惯的，能够取得这样的疗效要感谢我们的先人，感谢东汉末年的医圣张仲景，还要感谢他伟大的著作《伤寒杂病论》，几千年来我们先人的亲身经验，无数次的成功和失败已经为我们找到了治疗病痛的规律和方药。

正如此案，应用生姜泻心汤的经验在《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇讲到：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。经文如此简明，疗效如此确切，信心如此肯定，总能让我不由的充满崇敬之情。伟大不止于此，让我想到论中的诸多治疗泄泻的方子如五苓散口渴下利、寒多下利不用水者的理中丸、太阳与阳明合病必自下利的葛根汤、太阳与少阳合病自下利者的黄芩汤等等，这些知识这些经验弥足珍贵。作为一个每天服务于病患的医生来说若能够掌握住众方之效用，用方之证据，了解用方之病体，定能取得一定的成功。

患者肠鸣漉漉，既是“胁下有水气，腹中雷鸣”，恶心嗳气腐臭味既是“干噫食臭”胃部疼痛不适自然是“胃中不和，心下痞硬”。伤寒论中有半夏泻心汤，有甘草泻心汤，有生姜泻心汤，三方均能调和肠胃，治疗下利，生姜泻心汤是在原方基础又多生姜一味，或许其中奥秘正在于此，众医家均知道生姜有止呕之效，对于其大剂量发散水气或不曾重视，传统用药认为干姜辛温守而不走，生姜辛散走而不守，病人服用含有大剂量生姜的生姜泻心汤后，呕恶消除，肠胃安和，食欲随之增加，周身温暖，寒湿之邪从表而解，攘外安内，腹泻得止。从六经辨证角度来看，此方或为是太阳少阳太阴合病之证。体质方面痰体，寒体，脾胃素弱之人更为多发。

经方神效总让人由衷的赞叹！