正糖名家糖尿病中心：糖尿病可治愈？这个答案可能让大部分人意外

一入“糖门”深似海，从此健康是路人！

糖尿病不仅让血糖升高，还可能带来不同的并发症，严重影响健康和生活质量，而且对于寿命产生重大的影响。

相关研究显示，与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。

糖尿病也被称为是“不死的癌症”，很难被“治愈”。但随着科学的发展，对于糖尿病的认识进一步提升。接下来，“正糖名家”将会介绍一些让大多人都意外的观念：糖尿病可以缓解。

2型糖尿病可以“缓解”

“糖尿病缓解”是指疾病症状和体征消失。早在1959年，人们就发现部分新诊断的2型糖尿病患者经单纯饮食治疗后，可长达1～6年未出现高血糖复发，达到糖尿病“缓解”的效果。

2009年，美国糖尿病学会在“如何定义糖尿病治愈专家联合声明”中对“糖尿病缓解”进行了如下定义：

糖尿病缓解

在至少持续1年未进行药物（降糖药物、免疫抑制剂）或手术治疗的情况下，将缓解分为部分缓解、完全缓解及长期缓解。

部分缓解：患者从糖尿病状态转变为糖尿病前期的状态，即不需要用药或其他持续治疗方案下，稳定血糖于稍高水平(HbA1c＜6.5%，空腹血糖5.6~6.9mmol/L)，持续至少1年。

完全缓解：从糖尿病状态转变为血糖正常状态，即不需要用药或其他持续治疗方案下，稳定血糖于正常水平(HbA1c＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L)，持续至少1年。

长期缓解：完全缓解时间持续至少5年。

2型糖尿病“缓解”有据可依

2型糖尿病的发生是胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。其中，胰岛素抵抗的发生要早于胰岛功能的下降。尤其在糖尿病前期中，胰岛素抵抗是最早能检测到的异常。

胰岛素抵抗一般会经历这样的过程：骨骼肌中脂质堆积，造成肌肉组织对血糖利用减少。为了保证细胞能够吸收足够的葡萄糖，胰岛素的分泌会增加，导致体内的胰岛素过量。而门静脉中高浓度的胰岛素会进而导致肝脏脂肪的沉积，使得肝脏胰岛素抵抗的进一步加剧。因此，对血糖控制造成影响的胰岛素抵抗主要来自于肝脏。

我们再来看看胰岛β细胞功能衰退。既往的观念认为，随着糖尿病前期胰岛素抵抗的发展，葡萄糖毒性、脂毒性和炎症因子等可导致β细胞凋亡。在早期，受损的β细胞功能和数量可以恢复。

在2017年ADA会议上，哥伦比亚大学的Dr.Domenico Accili提出了胰岛β细胞去分化才是胰岛功能衰竭的原因。由于去分化后的β细胞失去胰岛素分泌能力，并且转化为具有多向分化潜能的内分泌前体细胞，因此不再具有合成和分泌胰岛素的能力。

有关2型糖尿病，目前认为β细胞功能障碍并不是源于细胞数量的永久性减少，而主要是由于机体的代谢异常所导致的可逆性改变。有效地改善胰岛素抵抗，尤其是肝脏胰岛素抵抗，减少脂质的合成进而降低胰腺的脂质沉积是疾病治疗的关键。

2型糖尿病缓解的有效方式

其中的一个方式就是限制热量摄入，进行体重管理。

某系列研究结果显示，干预1年，能量限制组中获得糖尿病缓解的患者比例高达46%，体重降低≥15kg的限制组获得糖尿病缓解的患者比例更是达到了86%，常规治疗组中仅4%。干预2年，能量限制组仍有高达35.6%的患者获得糖尿病缓解，且减重越多，糖尿病缓解越显著。

进一步研究发现，体重的降低首先是源于肝脏脂肪的减少，肝脏脂肪的减少会显著改善胰岛素抵抗，而维持低体重状态可持续使得β细胞功能恢复。