倪海厦伤寒论笔记（一一三）

伤寒论第99条辩：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

原文解释：外感病，四五天过后，身体发热，怕风，颈项拘急不舒，胁下胀满，手足温暖而又口渴的，属三阳合病之症，用小柴胡汤主治。

身热，恶风，颈项强，这三样是太阳证，胁下满是少阳证，手足温而渴者是阳明证，所以这条辨是说明三阳并病，必须合解少阳，小柴胡汤主之。这就好像针灸里面所教过的“担法”。

这个三阳并病，也应该取少阳来治，取少阳最好的汤剂就是小柴胡汤，小柴胡汤是最好的和解剂。太阳表证是可以发汗的，但是，少阳病不能发汗。阳明里实证，里有热，可以用下法，但是，少阳病又不能用下法，所以，三阳并病，既有少阳病存在，又不能发汗，又不能攻下，最好的办法就是和解少阳。

所以，当我们在临床中遇到了三阳并病，取少阳来治，这是大家公认的一种治法，就成定法。在临床上也是必须要要这么去做。我们在临床上常遇到这种情形，表证虽然过去了，但是，表证仍然还存在，他还是怕冷，恶风，可是，少阳病又相当的明显，特别是有那个胸胁苦满，这是少阳病的部位，我们说只要病在两侧，我们都把它称之为柴胡类。

那么他又渴，手足也热，或者还有身热。我们来看，这里头有热，也有里盛，那么这时候我们不但要用小柴胡汤，要去热，最好是加一点石膏，这一段，张仲景没有明说，只是说小柴胡汤主之。实际上，我们在临床上遇到这种情况，一般会考虑小柴胡加石膏，这个可以说是百发百中，这就是在临床上常遇到这种情况的一种治法，所以，在临床上一定要灵活运用，不要太死板，根据病人当时的情况进行加减，这样就可做药到病除的效果。

这99条辨与上一条98条辨不同的在哪里？我们来分析一下，一个口有渴，饮水则呕，那么这一条没有口渴，也没有饮水则呕，也就是说没有水逆的现象，所以，这99条辨，可以用小柴胡汤。

这99条辨也没有说发黄，就是有发黄，有小便不利，也可以用小柴胡汤，这是没有问题的。但是，98条辨，只用小柴胡汤不行，我们在临床中发现，单用小柴胡汤，效果真的不怎么样，当用小柴胡汤合用茵陈五苓，那个效果就出来了。

“柴胡不中与也”，用小柴胡汤与茵陈五苓合用，治疗的效果相当不错，柴胡证虽然还很清楚，但是只用小柴胡汤，那效果出不来。

这99条辨，就是小柴胡汤证，所以就用小柴胡汤就行了。张仲景就怕我们对98条辨不明白，他在这里又附这么一条。99条就这样了。那个“柴胡不中与也”，不是根据上边的柴胡证而不得与柴胡汤，是因为有个“渴饮水而呕”，这是水逆证，小柴胡汤不能够用的。这99条辨，就是98条辨为什么不能用小柴胡汤的意思。