王洪图讲肠覃、石瘕的病因、症状以及鉴别
【肠覃】
下面看《水胀》的第二段，教材211页最下面，这段是论肠覃、石瘕的病因、症状以及鉴别。我先读一下：
“肠覃何如？歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，互其候也。石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。黄帝曰：肤胀，鼓胀，可刺邪？歧伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也”。
“肠覃何如”（音：迅），过去我们常读成肠覃（音：循），那是声调的问题。肠覃这个病，读成肠覃（音：循），也有读成肠覃（音：蕈）的，因为这个字的意思，和这个“蕈”字的意思相近，有这么一个“蕈”字，这就是蘑菇嘛。那个肠覃所以有时候读成“蕈”，就是从这个意思转来的，也就是这个病长起来，这个病状像个蘑菇一样的，有个蒂，前面有个头，这是积块病嘛。“寒气客于肠外”，是肠覃病的病因。病因是什么呢？是寒。病位呢？是肠外。寒邪病因侵入到肠之外，肠外进一步的病机呢？病因、病位。病机是“与卫气相搏”，寒邪与卫气相互搏结，使“气不得行”，使卫气不能够运行。“气不得荣”，“荣”也是运行。由于寒邪和卫气相互搏结，所以卫气不能正常运行。“因有所系”，那么所以啊，不能运行就停留下来。“系”也就是停留，联系，停留，或者拘束，这就是系的意思。说卫气不能运行，其实卫气不能运行，营气它也不能运行，营卫二气是相间而行，或者相偕而行，卫气不能行，营气也不能行。同时，这又“癖而内著”，“癖”就是久，长时间的停留在里面，“著”也是停留，或者念成“着”，“附着”的“着”。长时间的停留不动，不能正常运行。“恶气乃起”，恶气就是病气。什么病气？肠覃的病气就发生了。就是说，寒邪与卫气相搏结，使得营卫气血都不能运行。因为营卫也是气血，都不能运行，长时间停留在肠外这个位置上，那就要发生疾病了，最后就“瘜肉乃生”。也就是肠覃开始是瘜肉，这个瘜肉没什么讲的，现在还叫息肉，只不过这个“瘜”加一个病字旁，“瘜”也就是停留的意思，停留久了就叫瘜，这就产生病气，结成瘜肉。【肠息肉】
“其始生也”，一开始发生的时候，“大如鸡卵”。其实是说一开始，人们知道这个病的产生的时候大如鸡卵，不可能一生就是鸡卵这么大，息肉它从小逐渐大的。但是很小的时候，医生也好，尤其是病人更不知道它是什么时候生的，所以当发现的时候，大概也就是鸡卵那么大了。说“其始生也”，就是开始发现，它有像鸡蛋那么大。“稍以益大”，还逐渐的增大。“稍”是小的意思，“益”就是增的意思，一点一点的增大。“至其成”，当这个病长成了，那可就很大了，这个积块病可是很大的。“如怀子之状”，就好象妇女怀孕一样，那么大的肚子，那就是这个肠覃这个病块是很大了。“久者离岁”，按病程来算很长，要以年计，说这个病有多少年了，开始发现像鸡卵那么大，要状如怀子的时候，那得若干年下去了，所以说“久者离岁”，病程以年计。“按之则坚”，按压这个病块很坚硬。但是呢？“推之则移”。推动推动他的腹部的话呢？这块还可以移动，这是很重要的鉴别诊断。一是硬块，二推之可以移。再有呢？作为一种鉴别诊断来说，它“月事以时下”，月经还按时来。如果是生于妇女的话，月经还可以按时来。“此其候也”，这就是它的症状。所以从这个症状看，那明显的是一个积聚，一个瘕块病。但是如果从现在的恶性肿瘤和良性肿瘤区分的话，这个应该是个良性肿瘤，因为推之则移嘛，那个恶性的东西推之不会移。一般的说，而且用这个肠覃的“覃”字来考虑，这个病块它底下是有一个根系的，上面头是大的，它不是整个平辅下来的，要是平辅下来这一大块，推之不移，所以从现在的临床上看，这个瘕块病应该是一个良性的。
【 石瘕】
下面看“石瘕何如”，石瘕病是生于胞中。这个“胞”就是指的子宫，这是妇女病，是怎么引起的呢？是“寒气客于子门”。子宫口，寒气从子宫口进入，使得“子门闭塞”。于是乎，“气不得通”，气血都不通畅了。由于气血不通畅，所以“恶血当泻不泻”，就成为瘀血了。寒邪侵入子宫，使得妇女的月经当来而不能来，就成为瘀血了。“衃以留止”，“衃”也就是凝结的血块叫做衃血，凝结成紫块了的血叫衃血，“衃以留止”，停留下来。停留在哪？当然停留在子宫。“日以益大”，所以使得腹部越来越大，也是“状如怀子”，那么好象怀孕一样，一天一天长起来了，肚子大了。但是这个病呢？“月事不以时下”。它和上面所说的肠覃病鉴别出来了，是“月事不以时下”。上面那个是生于肠外，所以“月事以时下”；这个是生于胞中，所以“月事不以时下”。“皆生于女子”，因为它生于胞宫的嘛，当然“皆生于女子”。但是教材上提到了，是哪个注家谈到了，肠覃和石瘕都是女子之病，其实未必。我们从这个原文看，肠覃男女都可以有，而石瘕只能生于女子。因为它生于胞中，所以原文说，“皆生于女子”。“可导而下”，可以用破瘀的方法，使邪气排出来，从下排出。“黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪”。这就提到肤胀、鼓胀的刺法了。歧伯回答说：“先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也”。先刺胀之血络，也就是腹部的血络，指腹部胀起的血络，教材有注释，《甲乙经》、《太素》，作“亦刺去其血脉”。前面是刺其血络，后面是刺其血脉，血脉当然部位相对深一些，先浅刺其络出血，后刺其血脉，这是用针刺法治肤胀和鼓胀的问题。看来这个首先是用泻法，用针刺的话，治肤胀、鼓胀病首先是要用泻法。第二段原文串讲，我们把它讲完了。
现在看[理论阐释]，[理论阐释]谈到了肠覃和石瘕属于积聚病的范畴，积聚是以腹内有积块，或痛或胀为主要特征的一类疾病，《内经》中近有三十篇经文涉及于此，所以这个病在古代，积块病也是个严重的疾病。本篇以及《灵枢》的《刺节真邪》，《胀论》，《素问》的《奇病论》、《腹中论》，《灵枢.百病始生》等。《百病始生》我们前面讲过了，讲积块病的形成，都论述了，比较集中的论述了这个问题。《内经》所论积聚有三类：一是“瘕”类，有水瘕、石瘕、血瘕。第二是“积”类，积病，积块病，此类有伏梁，名称不同了，叫伏梁、肥气、息贲、肠覃、贲豚，这都是说的积块病，生于不同的部位，联系到不同的内脏，而有不同的名字。第三叫做“瘤”。比如有筋瘤、肠瘤、昔瘤等等。同时，《内经》认为“积”和“聚”，都是有实质性的包块的这样的疾病。从《难经》以后，才把“瘕”和“聚”分开了，那么“瘕”就是有时候聚，有时候散的，叫做瘕。“聚”就是永远聚而不散的，那块老在那里，那叫聚。形成“瘕”、“聚”的病因病机，主要有三个方面，就《内经》所论，病因病机主要有三。一、是外感寒邪，外感引起的。寒为阴邪，气血得温则行，得寒则凝，所以寒邪使得气血津液凝聚而成瘕块病。二、是七情刺激。七情疾病导致了气血运行不畅，郁而成病，结为瘕块，这是第二种，七情。三、饮食不节，起居失常，劳倦太过，而损伤肝脾肾，导致的气血郁滞，水湿停聚而成的块，积块病。从《内经》所论积块病，这个原因乃至病机，大致是这样三个方面。这看这个，[理论阐释]最后一个自然段，本段所论之肠覃与石瘕，均系女子下腹部的肿瘤。当然，它这么说是有根据的，是根据谁呢？根据李中梓的《内经知要》注解，它对这句话注解，“此二证惟女人有之，故曰皆生于女子”。那是它句读断字，或者分段落的时候，因为古时候原文也没有那么分段落，也没有句读。李中梓理解呢？肠覃和石瘕，因为后边有一句话，“皆生于女子”，那他说都生于女子，那就是肠覃和石瘕都生于女子病。但是我们看，因为前面说生于肠外，而且月事以时下，即使是妇女的话，月事也以时下。肠外男女都应该有，但是李中梓是这么理解的，所以教材也这么引一下。不过话说回来，这类的病倒是女子相对的多，即使是肠覃这类的，男女都有，女子还是比较多见的。所以这个，关于教材上引了李中梓这样的话，我在这里稍微解释一下，李中梓是这样理解的，我们这样理解也可以，但是事实上肠外的积块病，应该是男女都有。
[临证指要]，肠覃和石瘕的治疗问题，本篇指出“可导而下”，杨上善说“针刺导下之”，张介宾说“导血之剂下之”，丹波元简又说“导”是坐导药，纳入肛门，纳入阴道之中的那个坐药，三种不同的解释。针刺也可以导，药也可以导，坐导药也可以采用，所以咱们这讲了，导者，消导之意，导而下之，即以消导通下之法。《至真要大论》所说的，“坚者消之、留者攻之”等等，而且《阴阳应象大论》上也说，“其在下者，引而竭之”。“引而竭之”的“引”也是导嘛，原来我们谈到的，病位在下嘛，《素问》的《阴阳应象大论》，将来我们在讲治则的时候要讲到，《阴阳应象大论》里就提到了，邪气，积块病也是邪气，实邪积聚，部位在下，所以要“引而竭之”，引者，导也。所以坐导药也好，逐淤药也好，都是使它从下而出。这一章呢？也就是病证这一章呢？我们就讲完了，下面小结一下。这章我们选了8篇，都是讲的疾病的。虽然是仅选了8篇，《内经》关于病证的篇数很多的，这只是说给大家一个提示性的这么一个讲解。但是通过这8篇，我们确实可以认识到，《内经》对于外感病、内伤病、肢体病，内脏病，乃至于妇科病等等，一般的一些个分析、认识的方法。当然，这里头又提到关于疾病的命名，反映了《内经》疾病的命名规律。就是本章选了那么8篇，也可以反映《内经》关于疾病命名的规律。其中一、有用病因命名的，有伤寒、温病、暑病、劳风；二、有根据病机命名的，如阴阳交痹，痹病；三、有以症状为主命名的，如咳嗽、疼痛、水胀、肤胀、鼓胀；四、有以病因、病位结合起来的。病因是风，病位在心，所以叫心风，还有肝风、首风等；五、有的是根据症状、病位相结合命名的。如心咳、肝咳、三焦咳等；六、有的病机和病位相结合命名。如五脏痹，痹是病机，五脏是位置；七、有的是疾病的性质命名的。如寒中、热中，里有寒叫寒中，里有热叫热中，痹证热了叫热痹；八、有的是以疾病的某些特征，比如漏泄、疬风等等。描述了各种病证的临床表现、特征、分类。并且对有关的病因、病机、诊断，乃至于防治原则，进行了论述，确实涉及面很多。还有鉴别诊断，不单是诊断，还有鉴别诊断，这些内容对中医学的发展，都起到了很重要的作用，这是第五章，《病证》，我们就讲到此。