发热咳嗽，自觉不重，考虑肺炎，但医生却亲自陪着去拍胸片

大医院的急诊室，向来是糟乱拥挤之地，各色病症、焦虑的病患，匆匆的医生护士不同穿梭……

当这个70岁的阿姨坐在我面前的时候，其神色微疲惫却状态良好，她说发热三天，高高低低有点反复，现在时不时咳嗽，痰也不多，目前38度，血压心率血氧都在正常范围 。

看了病历，病人在外面候诊大约半小时了。

一番问诊查体，听诊左肺部少许湿罗音，我初步考虑其肺炎，建议化验血常规和胸部X光片。

在开具检查检验时，老人补充说，胸口有点痛，不是很明显。

发热、咳嗽、肺炎，有点胸痛，也在临床逻辑之中。

不过，我还是说，做个床边心电图看看，老人很遵从。

旁边的实习同学很快做好心电图递给我，完全性左束支传导阻滞。

完全性左束支阻滞心电图

我眉头一皱，新发还是旧患？如果是新发完全性左束支阻滞，要考虑急性心肌梗死可能？如果是旧患，则无需理会。

阿姨没有以往心电图作为参考，自然无法定论。

明明是肺炎，难道还会隐藏着急性心梗，没这么巧吧？

不过，老急诊深深体会，就是那些你想不到的，到最后会成为大祸患。

当可能是心梗也可能不是心梗的时候，按心梗来对待。

给老人安排一张车床，先做了血液常规及心肌酶学抽血，我陪着病患去X光室检查，路上家属颇有意外之感，估计心里觉得医生给的服务待遇颇高呢，哈哈。

胸片提示左肺有渗出灶，符合肺炎诊断。

返回急诊给患者做了心电监护，同时肌钙蛋白试纸测定提示阳性结果。而进一步的血液肌钙蛋白定量测定也证实了心梗的诊断。

很快交接给心血管专科医生去处置了。

但很长时间我都在想这个案例，心里暗自庆幸。

如果老人在候诊的期间出现心脏骤停会如何？

如果老人在我诊断肺炎，输液的过程中心脏骤停会如何？

如果老人输液后，想回家，在医院门口、路上或家里突发心脏骤停会如何？

疾病千变万化，很多也隐匿而不典型，医生的临床思维状态也并不总是处于最佳，也就意味着我们会错过很多机会。

战战兢兢，如履薄冰，也许是很多医生的岗位工作状态。

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