他夜间咳嗽难眠，却是心脏的问题

一位50多岁男子坐在我面前，微气促状，诉说自己一个多月来晚上咳嗽的厉害，经常无法睡安稳觉，近一周更是几乎不能挨枕头，躺下就咳嗽气喘。

他坐在椅子上，边说边喘，双臂消瘦。然而短裤下裸露的是两条圆润而放亮的小腿和肥厚的大脚.

那不是胖，那是水肿。

在一边的妻子忙着打开病历，给我看近期的治疗，一边絮絮叨叨的说，：“医生，我们一直在看病，但不见好，只好来大医院看看…….”

我翻着病历，看到患者既往二尖瓣脱垂、二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全、心功能不全病史。一月前曾在一家大型三甲中医院，开了包括利尿剂在内的西药治疗方案和部分中药。

我指着这些药物问，“这些药物，他一直有吃吗？”

妻子答：“这些药物我们没有取药。”

我惊讶的问：“为什么？”

她说，“那家医院的医生把病情说的很严重，还吓唬我们说要做大手术。我们没拿药就走了。这一个月，我们都是去社区医院，那里的医生熟悉、人好， 吃药就行。”

看着这对夫妇，我不禁又可怜又可气。

患者是心脏瓣膜病，相当于心脏的部分门关闭不严，导致心脏额外做功越来越多，超出了心脏的负荷，心脏增大，门缝也越来越大，进展的重度心力衰竭。心衰导致肺淤血水肿，这种肺水肿在其平卧时会更加明显，所以夜间咳嗽呼吸困难会加重。

内科治疗方案里，几分钱一片的利尿剂（如速尿片）是治疗的基石。而他们夫妇眼中那位态度和蔼的社区医院医生开具的都是所谓针对咳嗽的中药煎服。并没有针对心衰治疗的药物。

我批评了他们的错误认知，强调他的病情确实很重，并且能否有手术机会还需要继续评估。先对症吸氧、利尿处理，然后他们收入心内科病房治疗。

类似这样乱决策乱投医的案例，在我们急诊经常遇到。一些原本可以稳定控制的疾病快速发展到不可收拾的地步。

穷者更穷，即由于医学知识认知的匮乏（穷），导致更多的身体和钱财损失（更穷）。

我们的整个医疗体系，仍不能覆盖病患的需求，医疗质量参差不齐，部分基层难以担负健康守门人的角色。

这是医改的大难题。