五脏六腑皆令人咳
”五脏六腑皆令人咳“之””心咳“、脾咳“、”膀胱咳“、”胆咳“、“肝咳”
学内经时，学到“五脏六腑皆令人咳“时，很难理解。
为写此文，百度了一下：有关文章很多，皆从文字上泛泛而论，云山雾罩，不知所云——以其昏昏，能使人昭昭吗？
中医的理论，不要泛泛而论，要结合临床。
从这篇文章开始，结合临床，我来谈谈”五脏六腑皆令人咳“。本篇作为第一篇，谈”心咳“。
”心咳”
2021 8 28，张某，女，46岁，咳嗽一周，干咳，下面一股气忽然冲到胸口，马上咳嗽不止、压不住，咳嗽时短气，受凉咳嗽更严重。咳嗽前几天，嗓子痛，嗓子哑、不痒，嗓子痛好了后，开始咳嗽（说明什么？说明起病于受寒）。舌淡红 右沉 左沉
桂枝20生白术20茯苓45炙甘草15，3剂
2021 8 31，复诊：咳嗽好了一大半——至少百分之七、八十以上。上方继进4剂。
这种咳嗽，就是”心咳“，为什么？
我临床治咳嗽太多了。咳嗽虽然是一个小病，但类型繁多，难以完全掌握，经常遇到难治的咳嗽——”心咳“就是其中一种，七、八年前我不认识，更不会治这种咳嗽。
”心咳”的特点是：1、平时不咳嗽，咳嗽之前会有一股气忽然从下冲上胸口，然后就忍不住咳嗽不止；2、同时伴有胸闷、短气。
我为什么把这种咳嗽叫“心咳”？
没人教我，我也没看到什么书或文章介绍（与我看书很少有关），完全是临床遇到困难后，自己琢磨出来的——就像我公众号和博客上各种观点、看法、治法一样——有人说我独树一帜——随便，爱怎么说就怎么说，我就是为了解决问题。
我是怎么琢磨这种“心咳”的呢？
咳嗽之前，会有一股气从下上冲到胸：
这个症状，让我联想到：“……气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”，进而想到这是心火不足，下焦肾水寒气上冲，所以仲景要用桂枝加桂汤。再往下想，下焦寒气上冲心，肯定也会让人咳嗽！再者咳嗽时还伴有胸闷、短气，更说明寒气影响到了心脏的功能——说明这种咳嗽与心脏有关。
所以，我认为：这种咳嗽的病机就是：水气凌心。病机一定，治法随之而来：苓桂术甘汤。
这种咳嗽，临床很少见，我总共遇到不超过十例。一旦遇到，不认识，就是治不好。
几年前，我一个在医院工作的学生介绍一个重症间质性肺炎的患者来看。这个患者，本身也是一个外地市级医院的大夫。他的症状就类似上面患者，只是更严重，连呼吸都困难。他来时，给我看他正在吃的、一个著名呼吸科中医专家开的方子，洋洋洒洒几十味中药，写了满满一张处方纸。我就给他开了苓桂术甘汤，几味中药。一周后他笑眯眯地来了。
“脾咳”
5年前，我连续咳嗽了几个月，遇风遇冷就咳嗽有痰，我用了几个方子，治了几次，似乎减轻，但也没治好，很是郁闷。
一天，我又想开方，摸脉发现脉弦硬，考虑到前面治咳嗽的方子都不管用，决定另辟蹊径。根据脉像，决定用小建中汤试试，另加了半夏、干姜，温肺化痰。没想到，一剂咳嗽大减，吃了几天，几个月的咳嗽就彻底好了。
没有一味宣肺的药，怎么治咳嗽这么有效？
我琢磨了一下：1、肺为储痰之器，脾为生痰之源；2、脾虚不止是脾气虚，脾阴虚也是脾虚，脾阴虚也会生痰；3、生痰之源一去，不生痰了，也就不咳嗽了。
“膀胱咳”
我研究生还没毕业时，就在一个路边小诊所坐诊。也没什么病号，就是周围的居民来问问。一天，邻居一个老奶奶带孙子来看咳嗽，我开了几剂中药，吃了没效，复诊时，我正在冥思苦想怎么辨证的时候，小孙子要去尿尿，急不可耐，我跟着出去一问：老奶奶说：孙子最近尿频……。我一想，这不是一个五苓散证吗？开个五苓散试试，就算治不好咳嗽，至少能治好尿频。
没想到，不但尿频治好了，咳嗽也治好了。
当时，我特别高兴：因为给了我很大的信心和启示——中医要辨证处方，不管它这个病应该怎么治（比如咳嗽就要宣肺）；也不管它这个方是不是治这个病的（比如，五苓散不是治咳嗽的方）。
此病案，为我后来各种不走寻常路、各种别出心裁的思路和治法开了一个头。
论 “胆咳”
张仲景在小柴胡汤方后注中说：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”——这个咳嗽就是“胆咳”。
但仲景的叙述，太过简略，导致后人不知道怎么辨证这种咳嗽？更不知道怎么用？怎么辨证？（见附注二，我经历的一件事）
为此，我困惑、难受了很多年（见附注一），最近十年才琢磨明白——从此，应用起来得心应手，效果非常好。
“胆咳”的病机：
“胆咳”是少阳风火犯肺，或叫做木火刑金。病源于：从太阳病传遍而来，或者是伤寒直中。
“胆咳”的特点：
1、往来的特点：要么一声不咳，要么咳嗽起来止不住；
2、咳嗽之前，嗓子忽然痒痒，忍不住咳嗽不止——这是风的特点，”少阳风火“中，风的特点；
3、一旦咳嗽起来，会连续止不住的咳嗽，就像呛到一口水一样，所以我把这种咳嗽，叫做”呛咳“；
4、干咳少痰；
5、一般舌质干红，舌苔干，脉弦。
6、病程长短不一，短者几天，长者几年、十几年。
7、一年四季，均可发病，春天、秋天、冬天多见，夏天较少。
论“肝咳”
”肝咳“的病机，同”胆咳“一样。
”肝咳“的特点：
半夜1~3点，忽然咳嗽。这个点，是肝经主令的时刻，所以咳嗽与肝有关。在对证方里，加白头翁、黄柏对治。
“胆咳”、“肝咳”’的病例，太多了，一抓一大把，这里就不举例了。
”呛咳“概念的提出
我先是发现 “胆咳”有一个明显的特点就是：要么一声不咳，一旦咳嗽起来就连续、止不住的咳嗽，就象呛到一口水一样。后来发现，具有这样特点的咳嗽，有几种类型。我把有这样特点的几种咳嗽，归为一类，起了一个名字叫“呛咳”，详见我20217年写的：呛咳的辩证论治
。并就这个题目，4年前，应厦门大学何宽其博士之邀，给中医舌诊专业委员会作了一个讲座。
附注一：我治“胆咳”的经历
随着我治咳嗽越来越多，有些咳嗽就是治不好。十多年前，我开始尝试用伤寒论上治咳嗽的小柴胡汤治咳嗽。有时有奇效，但有时又不管用，很是苦恼——没有效苦恼，有奇效更苦恼——因为不知道为什么有效？下次又不会用了。
记得当年，一个济南建联的员工（我在建联坐诊）常带孩子找我看咳嗽。我每次都用小柴胡汤治咳方，治了几次效果都很好，但是有一次不管用了，自此她再也没来了。
经过两三年的反复琢磨，我终于发现这种咳嗽的“密码”。从此以后，一路坦途，一治就准——所以，上文介绍“胆咳”的几百字，来之不易——就像上文介绍“心咳”时说的一样：不是别人教的，完全是临床遇到困难后，自己琢磨出来的，是自己的“心法”，来之不易。
附注二： 与胆咳有关的一段经历
几年前，北京一个大型民间中医机构邀请我去录视频：讲小儿感冒发烧的辨证治法。
因为我没有经验，他们先给我看了一小段某大学教授录的视频。那一小段视频，正巧就是在讲小柴胡治咳方的应用。我一听，根本就是望文生义，完全不符合临床。我马上就给接待我的女主管说：他讲的不符合临床，这种咳嗽应该是……该女主管一听，嘴角轻蔑的一撇。我一看，马上闭嘴。
后来在接触过程中，包括在一起吃饭，发现该女主管虽然是学中医出身，但对中医并没有多大兴趣和信心，更缺少热情。对她来讲，录制和推销中医课程，只是一门生薏而已——她只关心，讲课的人名头响不响？讲的内容能不能卖出去？至于是否符合临床，她并不关心。