中医内科学——黄疸湿重于热——茵陈五苓散合甘露消毒丹——阴阳解析

茵陈五苓散合甘露消毒丹——阴阳解析

黄疸湿重于热证候：

身目俱黄，但不如湿重于热者鲜明，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，腹胀，或大便溏垢，舌质红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或弦滑。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热

代表方剂：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

茵陈五苓散：《金匮要略》

茵陈五两三钱(160克)、泽泻一两(30克)、猪苓三钱(9克)、茯苓三钱(9克) 、白术三钱(9克)、桂心二钱(6克)。

上药共研细末。每服9克，每日2~3次。水调服。

功用：清热利水退黄。

甘露消毒丹：

飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈330g，石菖蒲180g，川贝母、木通150g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g。

生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。

功用：利湿化浊，清热解毒。

解析：

阳性药：白术、桂枝、石菖蒲、藿香、白蔻仁

平性药：茯苓、猪苓

阴性药：茵陈蒿、泽泻、滑石、黄芩、川贝母、木通、连翘、薄荷、射干

君药：茵陈蒿

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

石菖蒲：辛，温。归心、胃经。祛痰开窍，化湿开胃，宁神益智。

藿香：辛，微温。归脾、胃、肺经。化湿，解暑，止呕。

白豆蔻：辛，温。归肺、脾、胃经。化湿，行气，温中，止呕。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

猪苓：甘、淡，平。归肾、膀胱经。利水渗湿。

茵陈蒿：苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。清利湿热，退黄疸。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿，泄热。

滑石：甘、淡，寒。归胃、膀胱经。利水通淋，清解暑热。

黄芩：苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

川贝母：苦、甘，微寒。化痰止咳，清热散结。

木通：苦，寒。归心、小肠、膀胱经。利水通淋，泄热下乳。

连翘：苦，微寒。归肺、心、胆经。清热解毒，消痈散结。

薄荷：辛，凉，归肺，肝经。发散风热、清利头目，利咽，透疹。

射干：苦，寒。归肺经。清热解毒，利咽，祛痰。

阴性药物多，阳性药物少，针对热多寒少；君药以清利湿热为主，针对实多虚少；阳明太阴合病（里湿热）。

方剂中，茵陈蒿、泽泻、滑石、黄芩、木通、连翘，清利湿热；川贝母、射干、薄荷，利咽散结；藿香、白蔻仁、石菖蒲，行气化湿；白术、茯苓、猪苓，健脾渗湿；桂枝，温经通阳。

诸药合用以清利湿热为主，利咽散结、行气化湿、健脾渗湿为辅，兼顾温经通阳。适用于湿遏热伏，困阻中焦，胆汁外溢者。