足踝部“血管瘤”的影像诊断

1.定义  世界卫生组织(WHO)描述血管瘤为血管形成的肿瘤或内皮细胞的发育障碍。血管瘤是由毛细血管或海绵状血管构成的良性病变。血管瘤发生于骨和软组织。

2.症状  目前尚无足部骨内血管瘤的报道。软组织血管瘤可能位于表浅的皮肤或皮下组织或浸入肌肉。可能会有局部的肿块效应引起症状。

3.易患因素  无。

4.解剖学和病理学  病变由内衬内皮细胞的腔构成,无异型性,无增生灶,但有纤维囊壁。空腔通常充满血液。对肌肉的弥漫性浸润和渗透可能发生在软组织内。在静脉扩张症的部位可能会形成静脉石。

5.影像学表现

(1)X线片:血管瘤不发生于足部诸骨。通过X线片上显示的静脉石和软组织阴影可以间接地发现软组织血管瘤。

(2)超声:为了鉴别血管瘤、淋巴管瘤和血管畸形,可行多普勒超声检查。

(3)磁共振成像。

① 分析要点。

●软组织肿块范围

●肌肉受累或浸润

●血管和(或)神经受累

② 检查技术:平扫T1加权图像通过检测到脂肪和血液成分而能够帮助提供特异性诊断。T2加权图像,T2加权脂肪抑制图像,以及增强后T1加权脂肪抑制图像将对病变的描述和分类提供帮助。

●标准扫描方案:俯卧位,高分辨率多通道线圈

●扫描序列

。矢状面和冠状面质子密度加权脂肪抑制序列

。冠状面T1加权序列

。轴位T2加权序列(踝关节面角度)

。增强后轴位与矢状面T1加权脂肪抑制序列

③磁共振表现(图1和图2)。

●局限性或弥漫性渗透软组织肿块,呈T1加权低信号

●典型的代表脂肪成分或血液成分的高信号区域

●在水敏感序列和T2加权序列上呈典型的非常高的信号强度

●可能由于静脉结石而导致的信号缺失

(4)影像学检查方法推荐:选择的方式,手术前行MRI增强扫描显示病变范围,肌肉浸润或渗透,以及血管神经受累情况。

图1 20岁男性的足底部软组织血管瘤的典型MRI表现,在此之前,足底软组织内有一不能明确的肿块
A.矢状面质子密度脂肪抑制序列显示左侧足底软组织内有一弥漫性高信号肿块,其沿第1一3跖骨分布、推挤肌腱和肌肉、沿肌间伸入足弓;B.轴位T2加权图像显示来自脂肪与血液成分的典型高信号;C增强后轴位T1加权脂肪抑制图像显示一个海绵状高灌注软组织肿块,并有局部肿块效应;D.增强后矢状面T1加权脂肪抑制图像,脂肪抑制序列显示出血管瘤内含有比较多的脂肪瘤样成分
图2无脂肪成分非典型软组织血管瘤的例子
A.冠状面质子密度加权脂肪抑制序列显示足背外侧高信号血管瘤,部分累及第5跖骨伸肌腱;B.增强后轴位T1加权脂肪抑制图像显示肿块明显强化

6.鉴别诊断

●淋巴管瘤:类似囊肿,通常在所有的脉冲序列上呈水样信号强度的分叶状肿块;增强扫描不强化。

●腱鞘囊肿:有时呈较多分叶状,在所有序列上均为水样信号强度,伴边缘轻度增强,但无实性组织成分。腱鞘囊肿源于韧带被膜结构黏液变性,并扩展到软组织内或骨内,在韧带附着处与骨表面有接触。

● Paget病:与血管瘤一样,Paget病呈现蜂窝状结构,并伴有增厚的骨小梁结构。

7.治疗方法  血管瘤可以不予以治疗,但是产生症状的病变可行切除或局部硬化、酒精注射或间质激光治疗。如果需要的话,可以使用放疗。

8.预后及并发症

●血管瘤对局部治疗往往不会完全有效

●血管瘤不会发生继发性恶性变

●局部治疗引起的软组织改变可能会导致并发症

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