胸痹‖厚朴七物汤治胸痹案

厚朴七物汤治胸痹案

作者/曲丽霞 烟台市中医院国医堂

L先生，56岁，干部，因心悸胸闷10年加重半个月，于2020年12月23日初诊。

现病史：10年前确诊为冠状动脉硬化性心脏病，因冠脉三支血管病变严重，行冠脉搭桥手术。术后恢复较好生活质量提高，近几年来经常出现心前区隐痛不适，劳累后加重。服用单硝酸异山梨脂、倍他乐克、阿司匹林等，乏效。近半个月来心悸胸闷加重。糖尿病史、高血压病史，2015年服用代文、拜糖平至今。

现症状：睡眠差，经常被自己的鼾声吵醒，口干，食欲好，能食口气重，食后腹部胀滿大便偏干。

查体：颜面口唇发暗，腹部膨隆，按之无疼痛不适。舌尖红舌质坚挺，舌边可见半夏线，舌下络脉瘀，双脉沉弱。

诊断：胸痹。

处方：厚朴七物汤。

桂枝30g 、 枳实60g、 厚朴60g、 甘草15g 、大枣15g、大黄15 g、生姜30g，7剂，每日一剂，歺前一小时冲服（颗粒剂）。

12月30日第二诊：述说药后心前区不适心悸胸闷大减，口干，腹部胀满大减，大便畅，周身轻松，体力倍增。一诊方改枳实30g 、 厚朴30g  ，7剂，每日一剂服用。

按：厚朴七物汤出之《金匮要略》腹满寒疝宿食篇：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。厚朴七物汤是由小承气汤加桂枝去芍药汤组成具有解肌散寒、和胃泻肠之功效。厚朴七物汤的特定方证是“腹满饮食如故，也是我选用此方的主要抓手，和大柴胡汤鉴别要点是“按之心下满痛”。本案因辨方思路明确故而取效。

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