我上个月刚查的梅毒阴性，怎么这次就转阳了？

2019年临床医学检验技术中级（主管技术）专业真题 每日一练

试题分类:2019年主管技师基础知识，题型：单选题，分数：1

答案

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B

新冠疫情在国家强有力的干预下，已经得到很好的控制。上班族也逐渐复工，来院的患者也逐渐增多。

春节，本该万家团圆，阖家欢乐，突如其来的疫情，打断了人们的正常生活的节奏。

生活就是这样，你想要什么，它偏不给你什么，摆脱这个死循环的方法只有一个，给我什么。我就用好什么就好了。这大概就是积极心理学吧。

阴霾总会散去，生活总会好起来的。

果子哥迎着三月甘甜的春风开始了一天的工作。最近，果子哥主要负责梅毒和艾滋病筛查工作。

标本准备好，全部上机检测，结果慢慢都出来了。果子哥盯着满屏的数据，仔细审核着每一张报告。

果子哥突然发现，一位年龄28岁的女性患者， 3月2日，梅毒特异性抗体和RPR ，滴度是1:16。

3月2日报告

而她1月16日做过梅毒筛查试验，RPR和荧光抗体法测特异性抗体都是阴性。

1月16日报告

一个多月时间，从全阴变全阳？果子哥心里也嘀咕了一下。

根据免疫学的经典理论，微生物感染机体，一周左右就开始产生可以产生IgM特异性抗体，两到到达峰值，而三到四周IgG抗体达到峰值。但是，具体到各种微生物，情况又各不相同。有的产生抗体时间可能更长，有的可能更短，与自身免疫状态相关。

那么这例患者第一次来院检查抗体是初次感染后尚在潜伏期内，还没有产生梅毒螺旋体特异性抗体？还是其他因素影响了梅毒螺旋体抗体的测定？

果子哥下意识到，这例报告，不能简单审核发放。

带着疑惑，果子哥也仔细查找原因。首先，影响梅毒螺旋体抗体检测的影响因素主要有哪些呢？

假阳性的情况主要有：

1. 自身免疫病。有些系统性红斑狼疮，风湿性关节炎等自身免疫病患者，他本身的抗体普比较紊乱，这些存在于血液中的抗体会干扰梅毒螺旋体的检测。

2. 年龄因素。临床检测上，确实有些老年患者，存在假阳性的情况，可能跟老年患者基础班较多，体内抗体与梅毒螺旋体抗原有非特异性反应有关。

3. 妊娠期妇女。女性在怀孕期间，也确实也比较容易检测出假阳性的情况，这可能跟怀孕期间激素水平变化有关。

4. 试剂和仪器状态。试剂和仪器准备不充分，导致错误结果的发生。

5. 标本弄错。血液采集时，弄错了人。

果子哥将可能的原因逐一排查，女性患者并没有发现异常情况。

果子哥仔细翻阅存在系统里的报告，发现在1月16日，与这位28岁女性患者一同检查的，还有几个年龄相仿的男性患者。

男性患者中有一位29岁胡姓男性患者是梅毒抗体阳性，RPR滴度1：64。

1月17日，29岁的胡姓男性患者报告

难道这位梅毒阳性男性患者和女性是男女朋友？是夫妻？还是性伙伴？

凑巧的是，这位男性患者和女性患者3月2日，又在同一天在皮肤科门诊看诊。

往前查阅，这位男性患者在1月14日，还做过梅毒抗体检查，和1月16日结果一致，都是强阳性。

男性患者1月14日报告

假如二人同行来的，极有可能胡男性患者1月14日第一次检查发现梅毒抗体阳性后，隔天于1月16日又立刻带着女性患者检查，然而女性患者第一次检查并没有抗体。

期间，男性患者积极治疗，3月2日一起又来复查，这次，男性患者依然抗体阳性，女性患者在这几周里，抗体逐渐转阳。

3月2日男性患者报告

经过这样的思考，果子哥觉得才是合理的。

为了求证是不是这样，果子哥拿着这前后几次报告找到了皮肤科医生，一探究竟。皮肤科医生已经没有印象是否有一对夫妻或者同伴，是否近期同时来做检查了。

还好，找到了患者的电话。与女性患者沟通时，她表示惊讶：我上个月刚查的梅毒阴性，怎么这次就阳性了？

我们希望患者再次来院复查，最后女患者还是比较配合。

再次检查，结果基本符合前一次阳性的结果，女患者确实梅毒抗体呈强阳性。

女患者自述是男性患者的爱人。这样，我们基本弄清楚了两人的关系，也基本肯定是丈夫先感染以后，再传给妻子，妻子在潜伏期内没有查到抗体，而是一个多月后检测到了非特异性抗体和特异性抗体。

从这个案例可以得到两点经验：

1. 我们检验人每天面对大量的数据，数据虽然不会说话，但仔细分析，它们之间是有内在联系的，所谓数据无情人有情，一张有温度的报告，是需要检验人慧眼识珠，揭开迷雾，不放弃任何蛛丝马迹。

2. 要对可疑结果及时复查，不要释放不确定的结果，以免引起不必要的纠纷。

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