妇科冬令膏方调治卵巢早衰

卵巢早衰是指女性在40岁以前即出现持续性闭经及性器官萎缩，伴有促卵泡生成素和黄体生成素的升高而雌激素降低的综合征。卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰，提示卵巢内的卵泡已基本或完全耗竭，其最直接表现为月经紊乱，还可有神经系统症状，如情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等；生殖系统方面，出现阴毛及腋毛脱落，性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时疼痛感等；此外，卵巢早衰还易发生关节疼痛，尤其是腰背疼痛及膝关节疼痛。有人把卵巢称为女性的“生命之源和青春动力”，女性在出生时卵巢大约有100～200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡，每个排卵周期均会消耗一批卵泡。近年来卵巢早衰患者日趋增多，并出现低龄化趋势，大多数卵巢功能早衰都是因为不孕时才发现的，若出现卵巢功能早衰不及时治疗，任其发生上述症状，不仅仅是不孕问题，还会出现骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱等老年病的提前来临，夫妻生活质量也会受到很大影响。目前卵巢早衰最常见的西医治疗措施为激素替代疗法(HRT)，但长期使用HRT的部分患者出现的胃肠道反应、乳胀、体重增加等不适，以及子宫内膜癌和乳腺癌罹患风险的增加，都使患者对激素治疗产生顾虑而难以长期坚持。

中医无卵巢早衰之病名，但古籍中有相似症散见于“女子不月”“闭经”“早发绝经”“经断前后诸症”“不孕”等病症的记载之中。朱氏妇科临证总结其基本病机为肾虚血瘀，《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。”《医学正传》载:“月水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干涸”，而女子“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行，女子心中常怀拂心之事。”肝失疏泄，气滞血瘀，经水不行。故肾中精气亏虚是该病发生的根本，而肝失疏泄，气机瘀滞，暗耗气血，血海空虚而加重本病，因果循环，经闭不行。

“手如柔荑，肤如凝脂，脸如蝤麒，齿如瓠犀。巧笑倩兮，美目盼兮。”这是诗经中对于美女庄姜的形容，爱美是女人的天性，所以“英雄末路，美人迟暮”常常令人唏嘘不已，为了尽可能的延缓衰老、留住青春，现代女性往往用尽手段。膏方作为一种众所周知的冬令进补方式，在江浙一带广为流行，除了为人们所熟知的滋补养生与慢性疾病治疗的作用之外，膏方对于延缓衰老、调治卵巢早衰也有着极大的益处。

沪上朱氏妇科经三世传承家学，总结出“资天癸，理肝气，经带通调；究奇经，养气血，毓麟之本；君臣精专，佐及兼证，善用药对；诊治妇疾，经孕产乳，适时为贵”的学术思想。朱氏言经枯血闭之早衰患者应注重“女子以血为先天”，正如张介宾在《景岳全书》中所云:“枯之为义，无血而然故，或以赢弱，或以困倦……无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者奈何。”

卵巢早衰治疗上，朱氏以补肾活血化瘀为大法，在此基础上增加补益气血兼顾肝脾之药，而非一味破血行血。平时以汤药为主，扰如予脱水之鱼涓涓细流，而时至冬季，冬令膏方进补如放脱水之鱼于江河之水，事半而功倍。本家认为，人类生活在自然界里，人体的生理功能往往随着季节不同而有所变化，所谓“天人相应”。自然界的动植物，特别是谷物类植物，有“春生、夏长、秋收、冬藏”的不同。人类到了冬季，也同样处于“封藏”时期，此时服用补品补药，可以使营养物质易于吸收蕴蓄，补中寓冶、治中寓补，对人体进行全面调理，使血盈而经水自行，卵巢早衰的临床诸症也随之缓解。因此，民间有“今年冬令进补，明年三春打虎”之说。朱氏认为，经、带、胎、产、杂病都可以服用膏方，卵巢早衰亦不例外，总结其拟方特点有以下三点:

1.重于辨证，因人施膏

朱氏注重证候病机，认为病机为入道之门，乃治病之要。因此，朱氏膏方脉案皆紧扣病机，辨证施冶，纠正女子生理动静失衡，以平为期，在病机上高度提炼为动、静两大证候。动证病机归纳有三:一为热迫而“动”，病因为阳邪侵犯实体，或湿热内蕴或心胃火燔，热迫冲任，而致经事先期，量多崩冲，吐衄，黄赤带下诸症；二为阴虚不能涵阴而“动”，以水亏之质，而罹邪热侵扰，或血虚之体早五志之火煎熬，热扰冲任，血海不宁，本虚标实，而形成进裂衄带；三为阳衰不能维阳而“动”，脾肾素虚，过劳所伤，致阳气衰惫，封藏失职，带脉不约，冲任失固，发为崩冲、带下、经行便泻等症，轻者下陷，重者虚脱。静证病机有二:一为正惫无力而“静”，凡病饮食劳倦，中虚不运，气血生化无源，或七情房劳，肝肾耗亏，以致元气失去鼓舞之能，阴精乏滋养之资，冲任失养，血海无余，致使发育迟缓，经衍量少甚或闭止，乳少，胎萎诸症；二是邪壅不通而“静”，凡六气中寒凝胞脉，湿侵下焦，七情中之肝郁气滞，心脾气结，饮食厚味，致使痰浊内蕴，皆可使脏腑功能发生障碍，冲任通盈失司，气滞血瘀，脉络不和以致胞门闭塞，造成经衍量少、闭经、不孕、子满子肿、癥瘕诸症。以上不外虚实二途。此外尚有动久而静，如久崩久漏而致闭经，又有静久而动，如癥瘕血结，致血不归经而出血不止。总之朱氏强调辨证，膏方体现调补治病相兼顾，实多攻多，虚多补多，因人因证施膏。

2.组方严谨，善用药对

朱氏膏方，药味多在20～30味间，选药组方考虑周详，配伍讲究，主次分明，或相须相使，或相反相逆，依病情而定。药味不多，药量适中，膏方缓图，渐收功效。组方特点突出在以下几个方面。①肝肾为纲，肝肾同治；②脾肾并重；③脾胃虚弱运化乏力者，则佐以焦山楂、神曲、砂仁、陈皮等理气消导药物，斡旋气机，调理脾胃，有助于患者对膏方的消化吸收；④喜用对药。

3.用胶讲究，服瞩周详

对胶糖类的运用，朱南孙也明辨细微，斟酌取舍，颇有讲究。通常之膏阿胶养血、龟甲胶、鳖甲胶养阴消癥，鹿角胶温阳皆常用之法。血黏度高及高脂血症者，主张膏方中少用胶或不放胶，不放任何胶者亦称清膏。...