临证400法——胸胁痛六法

胸胁痛六法

胸胁痛，是指胸部、胁肋间疼痛的疾病。胸居阳位，内藏心肺，若胸阳受病，气机不畅，可以发生胸痛（包括《金匮要略》中所说的“胸痹证”），肝胆疾患可以导致胁痛。兹将胸痛，胁痛分述如下。

胸痛

(一）通阳化湿，辛香通络，以缓胸痛

素体阳气不足，胸阳不振，阴寒内盛，气机失于通畅，胸中痹结，胸背作痛，短气咳唾，呼吸不畅，舌苔白润，脉象沉迟。用通阳化湿，辛香通络方法，如瓜蒌薤白白酒汤。

瓜蒌20克  薤白头10克  白酒2～3滴（冲入药内）  旋覆花10克（包）  苏梗10克

(二）活血通络，以缓胸痛

心络受阻，血行瘀滞，气机不畅，不通则痛，发为胸痹。治用活血通络法以宣其痹。

柴胡6克  花粉10克 当归尾6克  炒山甲10克  桃仁6克  大黄粉1克（冲）  片姜黄6克  杏仁10克

(三）宽胸阳以畅气机，和血脉而缓胸痛

胸痹时发时止，为日已久，胸阳不通，络脉不和，治当宽胸通络。但临床用药，必须根据胸阳不通的机制而针对病因解决，不可一见胸阳不通就专用辛通之品。凡辛必散，过用辛通，则易伤心阴，与病无益，往往不能收到满意的效果。

旋覆花10克（包）  瓜蒌20克  薤白头12克  半夏12克  郁金6克  红花3克 代代花6克  白檀香2克

加减法：

若因肝郁气结而发者，当加入调肝缓痛药物，如柴胡10克、香附10克、木香6克、桔梗6克，枳壳6克。

若兼火郁，当加清宣之药，如：川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、黄芩10克、香附10克、杏仁10克。

若有痰热阻遏，当加祛痰化湿药，如：苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克、皂角6克，冬瓜子20克。

若属中阳不足，动则喘息者，加党参、黄芪、白术、茯苓等。

胁痛

(四）调达气机兼以养血，疏通络脉而缓胁痛

肝主条达，其脉布两胁，若因悲哀恼怒，肝郁血虚，络脉失和，则可见两胁作痛，脉象弦滑，舌苔白腻。用调气养血，通络缓痛方法。

柴胡10克  当归须15克  赤、白芍各10克  茯苓10克  旋覆花10克（包）  绿萼梅6克  生香附10克

加减法：

若肝郁化火，心烦多梦，口干且渴，舌绛苔黄，脉见弦数。可加苦泄理气之品，如金铃子散之类。

(五）养血柔肝，活血拈痛

久病体弱，肝血不足，血虚络脉失养，心烦便干，胁痛绵绵不绝，脉象弦细。用养血柔肝、活络缓痛法。

木瓜10克  白芍12克  当归10克  没药2克  旋覆花10克（包）  生地12克  生牡蛎15克（先煎）  茺蔚子12克  钩藤10克

加减法：

若有郁热时，当先清其郁热。

若有食滞内阻，当加消导药物，如保和丸之类。

(六）活血通络，以缓胁痛

肝气郁结日久，血随气凝，阻于络脉，两胁作痛，夜间尤甚，痛处不移，舌质暗红，脉象沉涩。可用活血通络方法，仿复元活血汤意。

柴胡10克  花粉10克  当归须6克  金铃子10克  苏木10克  香附10克  桃、杏仁各10克  郁金6克