甲亢突眼中药辨治要点
甲亢突眼治疗周期比较长，初期除服用抗甲状腺素药物治疗甲亢外，中药多采用清热泻火之法，用药过于寒凉，到了后期如果过早停药，易于复发。况且甲亢突眼易受环境影响，如不良情绪刺激等因素导致机体抵抗力下降、免疫功能受损时，病情容易迁延，难以彻底治愈。
中医学认为，肾为先天之本，与机体免疫功能密切相关，久病及肾，阴损及阳，阳虚寒凝内结，是甲亢突眼恢复期及迁延期最基本的病机。
此时应用阳和汤加减可起到温阳散寒的作用，既可以使其通调全身阴阳，又可以使局部症状改善，达到彻底治疗和预防复发的目的。
许老认为，温阳法治疗甲状腺疾病是正治之法，使用温药旨在振奋人体阳气以化寒邪，从而达到散结消块的作用。阳和汤为王洪绪所创立，以“阳和通腠，温补气血”为原则，药用熟地黄、麻黄、肉桂、鹿角胶、白芥子等，以起温阳补血、散寒通滞之效。
全方配伍精当合理，是温阳散结的典范之作。且老年患者临床表现常不典型，缺乏年轻患者甲亢突眼特征性症状，最突出的表现为纳差、消瘦、表情淡漠和心血管改变，辨证多以阳虚为特点的阴阳失调、寒湿内盛之证，临床以温阳散结之法治之，用阳和汤加减非常适用。
中医学认为，久病多瘀，久病入络。许老认为肺朝百脉，脾主统血，一旦肺脾功能失调，气血运行失常，脉络瘀滞，最终导致结缔组织增生并眼肌纤维化，形成“痰瘀”叠加式、渐进式的病理过程。
有研究结合血液流变学检查发现，甲亢症状缓解后稳定期突眼，血液处于“浓”“黏”状态，系血行不畅，主要以瘀血为多。此时，非一般草木所能见效，当以虫蚁搜逐，剔除顽痰凝瘀。许老常选用水蛭、蜈蚣、全蝎、土鳖虫等虫类药，配伍桃仁、莪术、鬼箭羽等以达活血通络、化瘀消肿之功。
验案范例
杨某，女，34 岁。2015年9月29日初诊。
现病史：患者甲亢5个多月，5个月前因“右眼突出”查甲状腺功能异常，诊断为“甲亢”，先后予以口服“赛治”“银甲丹”及“甲强龙”冲击治疗2 次。现患者右眼突出，畏光羞明，迎风流泪，复视，平素性情急躁，怕热汗出，两手颤抖，多食易饥，纳可寐安，二便调。舌质红，苔薄，脉弦细。HR：85 次/ 分。辅助检查：TRAb 1.92IU/L，TSH1.999μIU/mL，FT3 3.28pg/mL，FT4 13.20ng/dL。
西医诊断：甲状腺功能亢进症，甲状腺相关性眼病。
中医诊断：鹘眼凝睛（肝火旺盛证）。
治疗继予赛治10mg，口服，每日1 次。另予中药清肝泻火，明目消瘿。
处方：夏枯草10g，连翘10g，枸杞子10g，白芍10g，浙贝母10g，白蒺藜10g，车前子10g（包），石斛10g，密蒙花10g，净蝉蜕6g，牡丹皮10g，生甘草3g。水煎服，15 剂，每日1 剂，早晚分服。嘱患者忌食海产品，注意休息，定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等。
2015年10月20日二诊：右眼突出、畏光流泪较前好转，伴有口燥咽干，潮热盗汗，纳可，寐安，二便调。舌质红，少苔，脉弦细。HR：78 次/ 分。辅助检查：TSH2.58μIU/mL，FT3 3.12pg/mL，FT4 8.2ng/dL。
患者病情好转，但表现为肝肾阴虚之象。治以滋补肝肾，养阴明目。处方：枸杞子10g，菊花6g，熟地黄10g，山茱萸10g，怀山药15g，夏枯草10g，车前子10g（包），石斛10g，密蒙花10g，净蝉蜕6g，浙贝母10g，泽兰10g，泽泻10g，白芍10g，生甘草3g。15 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
2015年11月10日三诊：患者眼部无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉细。甲状腺功能恢复正常。继服原方巩固疗效，后患者多次复诊，原方化裁，随症加减，继服半年，患者突眼基本消退。
本案患者系青年女性，平素脾气急躁，而致肝气郁滞，气郁日久化火生痰，痰火内结。肝开窍于目，主藏血，主疏泄，目受血而视。痰火上扰空窍则见目睛突出，畏光羞明，迎风流泪等。首诊以夏枯草、连翘清肝泻火，密蒙花、白蒺藜、净蝉蜕清肝明目，浙贝母、车前子化痰利湿，软坚散结，石斛、枸杞养肝明目，牡丹皮活血凉血；二诊时肝火渐轻，主要表现为肝肾阴虚之象，故采用杞菊地黄丸加减，予熟地黄、山茱萸、怀山药滋补肝肾之阴，佐以菊花、净蝉蜕、密蒙花明目；三诊时患者甲亢症状明显控制，眼部自觉症状消退，继予原方治疗以巩固疗效。先后调治9 个月患者突眼症状基本消退。