小小毛毛虫，“胃”害真是大
朋友，您是否会常常出现以下不适呢？口臭、上腹部不适、胃脘痛、饱胀、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。
您是否有如下疾病，经久不愈呢？
缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血、过敏性紫癜、冠心病、慢性顽固性荨麻疹、区域性斑秃、酒糟鼻、2型糖尿病、牙周炎、口腔黏膜扁平苔藓、复发性口腔溃疡、龋病等。
那您就有可能是感染了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）。
幽门螺杆菌主要是澳大利亚的胃肠病学专家马歇尔和沃伦于1983年发现，2005年获得诺贝尔医学奖。
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧的细菌，这种细菌形如“毛毛虫”，有4~6根鞭毛，它靠鞭毛活动。
在胃主要生存于胃部及十二指肠的各区域内，是已知能够在胃中生存的唯一微生物种类，被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一类致癌物。
幽门螺杆菌可以作为慢性胃炎、咽炎、口腔溃疡、消化性溃疡的主要原因，不根除幽门螺杆菌，治疗相对困难。
感染幽门螺杆菌后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。
同时，随着胃病的严重，幽门螺杆菌会逐渐破坏胃壁，引发癌变的发生。
幽门螺杆菌寄居在胃粘膜上皮，随着胃粘膜的更新脱落，寄居其上的幽门螺杆菌必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。
但是正常人体十二指肠液对幽门螺杆菌有很强的杀菌作用，一般情况下幽门螺杆菌不可能通过这一屏障在粪便中存活。
随胃上皮细胞脱落的幽门螺杆菌可存活在胃液中，通过胃-食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。
幽门螺杆菌感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。
非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验，粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。
13C尿素呼气试验和胃黏膜组织切片染色镜检是其诊断金标准。
如有下列情况，建议根除：
01
消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
02
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
03
Hp阳性慢性胃炎伴消化不良。
04
05
早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除。
06
长期服用质子泵抑制剂（PPI）。
07
胃癌家族史：胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
08
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）。
09
其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数上升。
10
个人要求治疗。
推荐标准剂量PPI+铋剂+2种抗菌药物组成的四联疗法，服用14天。青霉素不过敏者，首选青霉素，抗菌药物组成方案有：
（1）阿莫西林+克拉霉素；
（2）阿莫西林+左氧氟沙星；
（3）阿莫西林+呋喃唑酮。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：
（1）克拉霉素+左氧氟沙星；
（2）克拉霉素+呋喃唑酮。
01 脾胃湿热型
症见胃脘灼痛，大便干结，舌苔黄腻。治以清热除菌。
处方：酒制大黄5g，黄连10g，黄芩10g，蒲公英20g，丹参10g，半枝莲20g。
02 脾胃虚弱型
症见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛缓，舌苔薄白。治以健脾除菌。
处方：黄芪30g，肉桂5g，高良姜5g，白术10g，蒲公英20g，百合20g，甘草5g。
03 胃阴不足型
症见胃脘灼痛，口干口苦，舌红少津。治以滋阴除菌。
处方：百合20g，沙参20g，麦冬20g，赤芍10g，丹参10g，乌梅10g，黄连5g，蒲公英20g，半枝莲20g，甘草6g。
04 胃络瘀血型
症见胃脘疼痛，痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑。治以化瘀除菌。
处方：酒制大黄5g，丹皮10g，丹参10g，赤芍10g，半枝莲20g，莪术10g，蒲公英20g，三七1g。
陆喜荣
昆山市中医医院
消化内科 副主任中医师
简介：硕士学历，全国基层徐进康名老中医工作室学术继承人，第二届江苏省名老中医学术继承人。中华中医药学会脾胃病分会青年委员，中国名族医药学会脾胃病分会理事，中国中西医结合学会消化学会慢性便秘专家委员会委员，中国中西医结合学会消化内镜学会肠道微生态专家委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会消化病学专业委员会委员，中国中医药研究促进会中医肝胆病分会理事，江苏省中医药学会脾胃病专业委员会青年委员，江苏省中医药学会感染病分会青年委员。苏州市医学会消化内科学会炎症性肠病学组组员。享受昆山市政府人才津贴，多次获得优秀带教老师称号。